“新型农村合作医疗”、建立和完善城乡基层医疗卫生服务体系，如“城镇居民基本医疗保险”，将医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡，覆盖每个人。2013年《政府工作报告》指出，医疗保险参保人数已超过13亿，实现了“人人享受基本医疗卫生服务”的目标。［1］作为这个巨大项目的中心力量，基层服务人员如此薄弱:基层医疗卫生人才素质不高，56人．7%的农村医生没有资格报考国家执业（助理）医师考试。乡镇卫生院大专以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称不足4%。［2］在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择极其尴尬——城市医院进不去，农村医院不愿意等待。医学生如何适应社会，政府和医学院校如何建立有效的医疗方法，引导临床医学生“满腔热血，愿意留下来”，是一个阻碍和漫长的过程。

一、对象和方法

（1）研究对象。选取长沙医学院大一至大五临床医学生300人为研究对象，实施问卷调查300人，有效问卷294人，系统缺失6人，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

（2）研究方法。本次调查采用自编表《医学生服务基层意识问卷》，探讨临床医学生服务基层的意愿和影响因素。数据结果采用Excel2003输入，Access2003和SPSS17．0统计分析软件进行处理。

二、结果

(1)临床医学生就业选择。91名医学生(300名)．6%)放弃专业，留在大都市，202名医学生(68%)选择服务基层，坚守专业。

（2）由于家庭住址的不同，临床医学生对服务基层表现出不同的态度。

（3）影响临床医学生选择基层就业的因素。当被问及“你愿意在基层医疗卫生服务机构工作的主要原因是143人选择“大医院不容易找到工作”，133名临床医学生选择“基层需要人才”，107人选择“我愿意参与基层医疗卫生事业”，101人选择“不清楚”，73名临床医学生选择“政府支付工资，收入稳定”。（4）不同性别、不同年级临床医学生的基层就业意愿。

三、讨论

(1)择业志向思考。

1．68%的临床医学生在面对就业时会选择服务基层，坚持自己的专业。近年来，随着国家对基层医疗服务的日益重视和建设，“农村订单定向医学生培养模式”、“5+3全科医生培养模式”等培养模式逐渐成熟。高校领导也积极组织各种贴近基层的活动，最具代表性的是寒暑假“三下乡”，大批优秀医学生扬起“筑梦”、“飞翔”、“爱满湘西”等旗帜从基层出发。医学生更深刻地体验生活，了解社会，接触基层。因此，当医学生对基层有了更多的了解和感受时，他们选择服务基层的决心会更加坚定。同时，30．6%的医学生选择放弃专业，留在大城市，这表明一些大学生的就业方向过于理想化，对未来的就业期望过高，以良好的工作环境、区域环境和丰厚的经济收入为首选目标。［3］

2．不同的医学生有不同的基层就业意愿。不同的文化教育、不同的经济背景、不同的生活环境、不同的价值观等复杂因素导致了这一意图的差异。与省会、市级相比，县、镇、农村的医学生毕业后更愿意回到基层工作。这与于晓霞和燕磊的研究相反：在医学毕业生的就业意向中，80%以上的学生选择在城市就业，只有4%．7%的毕业生选择去基层农村医疗行业。［4］引导高校毕业生到城乡基层就业，一直是国家促进高校毕业生就业的主要政策取向。［5］研究结果进一步表明，国家大力建设基层医疗取得了良好的效果，基层服务意识在医学生心中占有一定的地位，未来基层医务人员短缺的僵化将被打破。

3．不同性别、不同年级的医学生有不同的基层就业意愿。从数据可以看出，男孩比女孩更愿意为基层服务，可能是因为男孩觉得自己有更大的社会责任或其他不确定因素。女孩比男孩更注重外部环境的舒适性和娱乐活动，更符合女性医务人员的生理特点和女性需求。［6］在不同年级的医学生中，大一、大二(低年级)和大五(高年级)更愿意去基层就业。低年级刚踏上学医之路，雄心勃勃，决心去祖国最需要的地方。当现实逐渐被认识:基层设备简单，基层业务沟通减少，基层工资低，精神娱乐单一等。，而中年级学生则选择在省会大城市占据主导地位。高年级马上就要毕业了，更清楚职场复杂，大医院人才济济，门槛太高，怕不符合条件。虽然小农村不符合自己的职业期望，但国家出台了基层服务激励政策，对基层医学生给予了很大的优惠。在权衡下，高年级更倾向于为基层服务。

（2）思考职业选择的价值。在影响医学生基层就业的诸多因素中，前三个原因是“大医院找工作不容易”、“基层需要人才”、“献身基层事业”的比例分别为47．7%、44．3%、35．7%。医学生对未来就业有更理性的思考。如今，医疗纠纷频发，如中南湘雅医学院、上海市第六人民医院、广西市第三医院、温州医科大学附属医院等大城市医院。医务人员受伤的医疗纠纷屡见不鲜，而县乡相对基层的医院医疗纠纷报道较少。这也从侧面看出，医学生满足社会需求大于个人需求的心理，学会了规避风险。与其他专业不同，医学救死扶伤的性质不能容忍任何粗心大意，这就要求医学生在校期间巩固理论基础，提高临床操作技能，培养沟通能力，向全科医生发展。从医之路漫漫其修远之路。

四、结语

在大医院招聘会众多、基层人才无人问津的尴尬形势下，医学生一方面要降低期望，认同“基层人才”的观点，展现21世纪优秀青年人才的风范，汇聚自己的力量，收集人民的技能，选择基层发展的重要任务，为国家和基层而努力，粉碎大学生“毕业失业”的谣言。另一方面，国家和政府加强相关政策措施的制定、完善、宣传和实施，加大基层投资，加快区域经济飞跃，提高基层医生福利待遇，有效吸引医学生到基层就业创业。［7］同时，医学院校要以培养国家和社会需要的人才为出发点，积极与政府共同培养“免费定向班”学生和全科医生。此外，医学院校还应做好不同学生的心理工作，开展有针对性的职业教育，组织基层服务活动，将服务基层志愿者时间纳入评价体系。总之，要使医学生服务基层行动和谐进行，时间、地点、人和是必不可少的。