提高实习质量的对策措施

（1）完善实习前期准备工作

临床实习前，学生组织基础医学课程和临床医学课程理论综合考试，按比例纳入毕业理论知识评价；组织包括病史收集、体检、临床基本操作技能等常用操作的临床技能考核，纳入毕业评价；根据执业医师分阶段考试改革的相关要求，在政策全面实施前，采取预防措施，尽快介入，抓住重要改革的机遇；做好实习前动员工作，组织学生学习实习期的规章制度和注意事项；做好学校、医院、部门的岗前培训，使学生明确实习目标，尽快进入临床实习生的作用；密切师生关系，为每个学生配备实习导师，掌握联系学生的基本信息和实习轮换安排，加强临床理论和实践指导。学校和医院应合理评价教学质量体系，制定相关教学管理制度，严格评价和选拔教师资格，促进临床培训质量的提高[2]。

（2）加强实习过程监督

完善临床实习组织管理制度，落实相关责任。建立学校、医院、科室三级管理模式，加强各科室实习监督，加强对实习生的监督。规范临床教师管理，提高实习教师水平。加强“双师双能”教师队伍建设，明确工作职责，制定规范明确的临床实习质量标准，通过深造、学术沙龙、经验交流等形式开展相关临床教学培训，提高临床教师教学水平。成立高校两级教学监督，定期对临床实习教学环节进行监督。学校、医院科教科对实习教师和实习生进行随机抽样调查，采取双向评价，及时了解教学问题，采取相应的改进措施。加大实习教育资金投入，打造优质临床实习培训基地。进一步加强学院与实习医院的联系，完善相关考核和奖惩办法。实行理论考试与技能考试相结合的出科考核方法，对实习生进行形成性评价。出科考核是保证和检验临床实习质量的重要途径。加强对各轮换部门学生考核的监督，必须在部门实习结束时完成相应的考核项目，各临床部门教学秘书负责学生临床操作技能的评价。完善临床技能培训中心建设，提高实习生临床技能水平。根据近年来利益相关者对高校人才培养质量的反馈，临床操作技能一直是临床医学专业学生的薄弱环节。要解决这个问题，首先要加强实习生的临床技能培训，反复培训，给予充分的实际操作机会，然后从管理制度上突出临床技能考核的严肃性和重要性，充分保障技能培训的资金和时间。最后，要严格执行临床技能考核过程，避免过场。正确解读“5+3”人才培养模式，帮助学生处理好实习与考研的关系。面对8年的医学成绩，绝大多数学生果断选择参加研究生入学考试，导致更加重视医学理论知识的学习，而相对忽视了实习期间的临床技能培训。事实上，研究生入学考试和实习是相辅相成的。临床实习的锻炼有助于医患沟通培训和理论知识的理解，更有利于提高临床操作技能。

（3）优化实习质量评价

在评价学生临床实习质量方面，教学医院管理部门应明确教学组各级人员和临床教师的工作职责，层层质量控制，不定期抽查，确保临床教学质量[3]。各部门实习结束后，学生带领老师对实习生进行定量考核，做好相关记录，根据考核结果的优缺点，逐一取得重点突破和改进。实习期结束后，学院组织客观结构化临床考试（OSCE），开设12站临床操作技能多站式考试，包括收集病史、体检（使用标准化患者）、图像阅读、心电图诊断、急救技能、护理技能和手术技能，并与实习前的临床技能考核进行比较分析。OSCE应用于评价实习阶段学生的临床思维，为临床学生向临床医生转型提供了一个非常好的平台[4]。国家执业医师考试通过率是评价临床医学毕业生工作能力最直接的观察指标。分析实习期培训目标在医学考试中的标准水平，进一步指导实习期教学改革的方向。利用第三方人才培养质量评价的一些指标，如患者对实习生各种能力的满意度、教师对实习生日常表现的满意度、学生对教师和病房管理人员的满意度等，分析实习期学生应掌握相关医德、医学知识和临床技能，更客观地指导实习教学改革。

只有围绕实习三个阶段完善前期准备，加强过程监督，优化质量评价，才能真正实现临床医学生实习期培养的利益最大化，即培养专业素质好、理论基础扎实、实践能力突出的高素质应用型人才。