1、学生对临床实习的满意度

所有学生均在浙江省三级甲等医院实习，其中约75%的学生在学校附属医院实习。不同年级的实习医院没有显著差异。学生对医院实习教学质量的整体满意度为100%，其中13级、14级学生中非常满意度分别占3.3%、29.7%，不同年级之间存在显著差异。不同年级的学生对医院实习生管理的规章制度满意度有显著差异，其中13级和14级学生的满意度分别占4.4%和29.1%。学生对各科教师的整体评价较高，认为教师的专业水平较高，认真教学态度占85%以上，其中13、14级学生的满意度分别占13.3%、40.7%。学生对各部门教师讲解和操作示范的满意度达到99%，其中13级、14级学生中非常满意度分别占6.7%、23.1%，不同年级有显著差异。结论：在相同的临床实习环境下，“3”+1+1”在人才模式培养下，学生对临床实习的满意度明显高于传统人才培养模式。

二、实习过程及考核方法分析

平均每天实习时间为6-8小时的学生占多数，13级、14级分别占48.3%、68.4%；但每天实习4-6小时的13级，14级学生分别占34.8%、10.3%，每天实习超过8小时的13级，14级学生分别占9.0%、18.8%，不同年级学生平均每天实习时间有显著差异。实习时间低于每天6小时的主要原因是准备研究生入学考试（47.1%）。教师不安排相关任务（18.4%），不喜欢医院环境（13.8%），不同年级之间没有明显差异。结论：“3+1+1”人才模式培养下的学生临床实习时间明显多于传统培养模式下的学生。在临床操作机会（包括胸穿刺、腰穿刺、缝合、打结等）方面，学生表示，13级相对缺乏，14级分别占49.4%、38.7%，13级非常缺乏，14级分别占26.4%、13.5%，基本足够13级，14级分别占20.7%、32.4%，不同年级有显著差异。13级学生认为，实习过程中临床操作机会较少的前三个原因是医院规定实习生不允许操作（30.1%），操作机会给予培训生（27.4%），患者不同意（20.5%）；14级学生认为机会较少的前三个原因是操作机会给予培训生（50.0%），患者不同意（20.3%）；不同年级有显著差异。结论：实习过程中普遍缺乏临床操作机会，13级表示操作机会明显超过14级；不同年级的学生认为，培训生和医院规定不允许实习生操作是临床操作机会较少的主要原因。临床实习中是否有独立管理床位的机会（独立管理床位包括：为住院患者写病历、病程、换药、每天向老师汇报病情等），63.3%的13级学生表示部分科室有，21.1%很少有科室有，8.9%几乎没有；39.3%的14级学生表示部分科室有，25.4%很少有科室有，14.4%几乎没有。不同年级之间有明显的差异。分析原因是临床教师更愿意将独立管床的机会交给培训生或13级实习生。结论：“3+1+1”在人才模式培养下，学生在临床实习中独立管理床位的机会明显低于传统培养模式下的学生。教育部、卫生部在《关于加强医学教育、提高医学教育质量的若干意见》中指出，“为保证医学临床教学质量，实习生实际管理床位不少于6张”。目前，学院的实际情况与国家要求存在一定差距。在实习部门是否有标准化的教学查房方面，每月一次占39.5%，每周一次占31.7%，完全随机，不时占15.1%。实习部门是否有实习生小讲座，每周一次占47.1%，每月一次占26.2%，完全随机，不时占16.5%。结论：实习部教学查房，小讲座不够规范，许多实习部门未达到学院《临床教学查房规范》中“每2周至少安排一次”的相关要求。在实习中遇到的困难中，13级学生认为前三名是实习与研究生入学考试之间的时间冲突，无法兼顾（50.6%）。实习资源被大量学员占据，锻炼机会少（20.7%），医学知识太深奥，无法充分掌握（16.1%）；14级学生认为前三名医学知识太深奥，无法充分掌握（27.4%），实习太累，身心疲惫（24.8%），实习资源被大量学员占据，锻炼机会少（23%）；不同年级有显著差异。结论：“3+1+1.在人才模式培养下，学生在毕业实习中遇到的最大困难是医学知识过于深刻，无法充分掌握；传统人才培养模式下的学生认为，最大的困难是实习与研究生入学考试之间的时间冲突，无法兼顾；但所有学生都认为，实习资源被大量学生占据，临床实践机会较少。实习中遇到一些不懂的专业问题时，13级学生选择认真查阅资料或询问老师解决，占46.7%。如果他们看书，如果他们不知道，他们会占31.1%。如果他们不知道，不管他们占13.3%；而14级学生选择认真查阅资料或询问老师解决，占74.4%。如果他们看书，如果他们不知道，他们会占15.4%。如果他们不知道，他们会忽略6.0%；不同年级有显著差异。结论：“3+1+1”在人才模式培养下，学生在遇到不懂的专业问题时，会更加积极地找到解决方案，学生在学习上更加积极。理论考试与操作考试相结合，占57.4%；只有理论考试占26.2%，只有操作考试占5.4%Mini-CEX，DOPS新的考核方法占2.5%，无任何形式的出科考核占8.4%。结论：理论考试与操作考试相结合需要进一步规范和加强，应用Mini-CEX，DOPS新的形成性评价方法太少。

三、实习中的进步和不足

通过一年的临床实习，13级学生认为自己最大的进步是临床操作技能(31.5%)和临床思维能力(23.6%)，14级学生认为自己最大的进步是医患沟通能力(40.0%)和临床操作技能(24.3%)，不同年级有显著差异。13级学生认为自己最大的缺点是临床操作技能(29.1%)和临床思维能力(26.7%)；14级学生认为自己最大的缺点是专业基础知识(38.3%)和临床操作技能(26.1%)。不同年级有显著差异。结论:“3+1+1.人才模式培养下的学生认为，通过一年的临床实习，最大的进步是医患沟通能力，最大的不足是专业基础知识；在传统人才模式培养下，学生认为最大的进步和不足是临床操作技能；两者都认为临床操作技能是重要的薄弱环节。

四、实习与研究生入学考试的关系。

59.5%的学生选择毕业后继续攻读硕士学位，34.7%的学生直接从事本专业，2.9%的公务员，2.9%的学生转行。不同年级没有显著差异。学生选择考研的主要目的是找一份更好的工作(58.5%)，提高自己的医学水平(32.8%)，不同年级之间没有显著差异。研究生入学考试时间为6-9个月，占39.1%，9-12个月占23.4%，3-6个月占20.8%，不同年级之间没有显著差异。实习期间，13级学生平均每天准备研究生入学考试1-3小时占18.6%，3-5小时占41.9%，5-8小时占24.4%；14级学生平均每天准备研究生入学考试1-3小时占40.2%，3-5小时占19.6%，5-8小时占13.4%。不同的年级有显著的差异。结论：“3+1+1”人才模式培养下的学生平均每天准备研究生入学考试的时间明显少于传统人才培养模式下的学生。