随着现代医学的快速发展，临床检验工作正逐渐从医学检验转检验医学模式转变，对当前医学检验高等教育人才培养提出了新的要求。临床实习教学是医学教育的重要组成部分，是医学生成为高素质实验室医生的关键环节。如何通过实习提高问题的综合分析，临床思维和实践能力已成为医学实验室实习教学改革的方向。为此，我们不断探索新的教学模式和手段，以满足现代医学人才培养目标的需要。案例教学法是一种以案例为基础的教学方法。近年来，它以其良好的教学效果和自身的优势得到了国内外多所医学院校师生的认可。案例教学法广泛应用于内科、儿科等临床课程中。医学检验课程的教学是一种新的尝试，国内相关报告很少。自2013年以来，教研室在医学实践教学中尝试实践和讨论案例教学方法，取得了良好的教学效果，也发现了一些问题，现报告如下。

1案例教学法的特点

1870年，哈佛大学法学院院长兰德尔首次引入法学教育1。上世纪90年代，案例教学被引入哈佛医学院。案例教学自20世纪80年代初引入中国，主要用于法律、医学、商业等学科的高等教育。经过多年的实践和探索，案例教学法日益规范，极大地促进了我国高校教学的改革和发展，特别是在注重培养临床实践能力的医学教育中，对提高医学生的理论知识理解和临床实践能力起到了积极的推动作用2-3。案例教学法是指在教师的精心策划和指导下，为了实现特定的教学目标，采用典型案例作为教学手段，将学习者置于特定事件的真实情境中，通过师生之间的双向和多向互动，积极参与、平等对话和讨论，提高学生发现、分析和解决问题的能力，培养学生的沟通能力、创新能力和团队精神。其本质是理论与实践相结合的互动教学模式。其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”小组讨论式教学法。

2案例教学法在医学实践教学中应用的必要性

CNAS-CLO2医学实验室质量和能力认可标准(ISO15189:2007)要求实验室适当的专业人员对选择哪种检验和服务提出建议，包括重复检验的频率和所需样品类型。适用时，应提供检验结果的解释。专业人员应定期与临床医生就使用实验室服务和咨询科学问题进行沟通。专业人员应参与临床病例分析，为一般案例和个案提供有效建议。这就为当前医学检验高等教育人才提出了更高的培养目标。现在我国医学检验本科实习大多只注重操作技能的培养，但对于检验项目的选择、检验报告的审核、检验结果的解释以及如何与临床沟通和联系，知识的培养明显不足，使得学生虽然能胜任日常工作，但缺乏综合分析问题、解决问题和临床思维的素质。因此，为了适应医学科学的发展和现代医学模式转变的需要，实践案例教学方法在医学实验室临床实践教学中尤为重要。

3案例教学法在医学检验实践教学中的实践

3.1选择研究对象

2014年至2015年，60~80名本科实习生随机分为研究组（案例教学法组）和对照组（传统教学法组）。两组分别进行临床基础检查、临床生化检查、临床免疫检查、临床微生物检查、临床血液检查和分子生物检查，每个部门实习5~10周。两组学生在医学实验室实习前进行了为期两个月的内科实习，并有一定的临床经验。

3.2选派骨干教师

在临床基础检查、临床生化检查、临床免疫检查、临床微生物检查四个部门中，选派2~3名骨干教师进行案例教学法和传统教学法的实习教学。

3.3确定教学内容

实施肝功能试验、肾功能试验、心肌酶和心肌蛋白试验、血糖、血脂和电解质试验、常规试验（血常规、尿常规、粪便常规）、常见病原体试验等。

3.4病例设计与准备

选择合适的教学案例是良好案例教学效果的前提。首先，案例的选择应具有代表性、启发性和可讨论性，反映典型的相关知识，通过对案例的理解和理论研究，有利于抽象理论的客观诠释；其次，结合教学大纲的要求，针对与临床关系特别密切的关键内容和难以理解和记忆的知识点，使案例能够充分发展，给学生思考和讨论的空间，有利于学生灵活掌握知识，培养思维能力5。本案例教学法所需的病例由各亚专业骨干教师组织编写。根据教学内容，选择8~12种常见病、多发病例，聘请相关临床医生纠正和指导病例选择和问题设计，具体如下：

（1）消化系统：选择病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等肝病、胆石症、胆囊炎等胆道疾病；

（2）泌尿系统：选择肾小球肾炎、肾功能不全、尿路感染等病例；

（3）循环系统：选择动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病例；

（4）呼吸系统：选择肺炎、慢性支气管炎等病例。每个病例的设计分析包括：①通过实验室检查和临床表现，这种疾病可能是哪种系统性疾病？②患者的初步诊断？诊断依据？③病人的病情与实验室检查指标有什么关系？④为了明确诊断和治疗，还有哪些实验室检查？⑤为什么要检查这个测试项目？检查本病例诊断和治疗的临床意义，设计问题的形式、类型、范围灵活、多变、难度适中，努力激发学生的求知欲。通过不断的收集和整理，逐步建立了检验医学实习病例集。

３．５教学实施

案例教学前，教师根据教学内容和案例特点认真备课，探索具有检验医学特点的案例教学方法实践教学模式，即将案例分析中包含的问题引入检验项目，复习相关理论，查阅资料，师生互动讨论问题，设计检验方案；实施检验操作，阐明各检验项目的原理和操作过程，分析判断检验结果；探讨影响检验结果的因素，引入误差和质量控制内容，分析如何准确发布检验报告，如何解释检验结果，如何与临床沟通和联系。教师总结、总结、点评，学生在思考和理解的基础上掌握实际大纲要求。在整个实施过程中，始终采用以学生为主体、教师为主导的教学方法，始终贯穿上述模式。

３．６教学效果

3.6.1提高学生的学习能力，激发学生的学习兴趣和积极性，促进学生从简单记忆、模仿到思维、创新的转变；提高问题综合分析、临床思维和实践能力；培养团队合作精神；通过加强临床意识，提高临床综合知识，认识到医学实验室不仅提供临床检测数据，还与临床医生分析检测结果，提供检查范围内的咨询服务，包括解释结果和进一步适当检查的建议。同时，预计医学实验室临床实践教学中的案例教学方法将不断探索、改进和普及，为学生进行临床工作奠定良好的基础。

3.6.2教师教学水平的提高案例教学对教师的理论水平、临床经验、专业知识更新和适应性提出了更高的要求。教师只有不断学习，进一步拓宽知识面，不断补充新知识，有效提高素质教育的实施能力，才能在案例教学中充分发挥教师的主导作用。因此，案例教学法的实施促进了教师专业能力、教学水平和整体素质的提高，实现了教学的优势。