全科医学（ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ）又称家庭医学（ｆａｍｉｌｙｍｅｄｉ－ｃｉｎｅ），是一门集临床医学、预防医学、康复医学、人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。其主要目的是强调以患者为中心、以家庭为单位、以维护和促进整体健康为方向的长期负责任护理，将个人和群体健康护理融为一体［１］。20世纪80年代末，中国引入了全科医学的概念。近年来，随着城市社区卫生服务的深入发展，全科医学也蓬勃发展。然而，国务院2011年发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》也明确指出，多年来，我国基层医疗卫生人才队伍建设相对落后，合格全科医生数量严重不足，制约了基层医疗卫生服务水平的提高。因此，有必要为基层培养一大批“能下去、能留住、用好”的合格全科医生，从而提高基层医疗卫生服务水平。那么如何才能真正培养出能够在基层开展疾病预防、保健、医疗、康复等工作的高素质技术型全科医生呢？特别考虑到临床实习阶段是医学生向实习医生转变，然后逐渐成长为临床医生不可逾越的关键阶段［２］，因此，应为专科层次临床医学专业的学生安排最适合的临床实习。本文通过问卷调查专业层次的临床医学专业、临床医学专业(全科医学方向)、临床医学专业（妇幼保健方向）毕业生的全科医生就业趋势，分析临床实习对学生就业选择的影响，评价全科医学知识，指导学生临床实践的实用性和就业指导作用。

１对象与方法

１．１对象

选择城乡基层培养的临床医学专业和临床医学专业（全科医学方向）、2011年（三年级）临床医学专业（妇幼保健方向）学生作为本次调查的对象。

１．２方法

１．２．１调查方法

2011级专科三年级学生临床医学专业224名（临床组）、116名临床医学专业(全科医学方向)(全科组)、50名临床医学专业（妇幼保健方向）（妇幼小组）。使用自己设计的问卷进行无记名问卷调查，包括：性别、是否实施、就业等基本情况；毕业实习评价，如是否使用全科知识、社区实习帮助专业能力等；对全科医生的认可，如就业前景、对临床诊疗的帮助等；毕业后的工作意向，如是否愿意从事全科医生和不愿从事全科医生的原因。通过问卷调查了解学生的就业趋势，分析全科医学知识，指导学生临床实践的实用性和临床实践对学生就业选择的影响。

１．２．２实习安排

(1)临床组实习安排:内科10周、外科8周、妇产科4周、儿科4周、传染科2周、中医科2周、五官科／皮肤科２周。（2）全科组实习安排：内科9周、外科4周、妇产科4周、儿科5周、五官科1周、感染科1周，社区8周（包括预防保健科2周、全科4周、康复2周）。(3)妇幼组实习安排:内科4周、外科4周、妇产科8周、儿科4周、儿童保健科4周、妇女保健科4周、新生儿科2周、社区2周。在社区实习期间，培养学生的全科医疗服务技能、预防保健和公共卫生服务技能，以及社区卫生服务管理技能。在全科医疗服务方面，要求学生掌握全科医生的接待方式和与患者的沟通技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用；以个人为中心、以家庭为单位的照顾方式，至少与一个家庭建立联系；社区常见病、常见健康问题的诊治方法，规范基层医疗中常见慢性病的管理；社区常用药物的用量、用法和不良反应；实习期间，每人至少完成两份不同健康问题的健康档案（包括：个人一般信息、ＳＯＡＰ记录方式、家系图、随访记录、流程表)；对5户家庭进行家庭调查，收集并填写居民健康调查表，通过社区诊断案例教学，基本掌握社区卫生服务机构社区诊断数据的形成过程。在预防保健和公共卫生服务方面，要求学生掌握社区重点群体（老年人、妇女、儿童、残疾人、贫困居民）的健康管理及相关政策；法定传染病报告程序、传染病社区管理方法；患者群体和个人的健康教育技能（包括教育、咨询、评价等），至少组织实施一次群体健康教育活动；熟悉社区常见传染病（如肝炎、肺结核）的社区管理方法。在社区卫生服务管理方面，要求学生掌握患者满意度调查分析方法，熟悉社区卫生服务团队的工作模式，与社区组织等专业人员沟通渠道和技术，了解社区卫生服务管理软件的使用。

１．３统计学处理

采用ＳＡＳ８．2软件进行统计分析，计数数据以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．05是差异，具有统计意义。

２结果

２．1.学生基本情况

本次调查发放问卷390份，收回有效问卷390份，回收率100份％。调查学生的基本情况，三组学生在性别分布和实施工作上的差异具有统计意义（Ｐ＜０．０１）；妇幼组学生在实施工作方面优于临床，全科组学生在实施工作方面优于临床（Ｐ＜０．01)就业岗位差异没有统计意义（Ｐ＞０．05)绝大多数学生都在医疗岗位上工作，其中一半以上在基层医疗机构，见表1。

２．23组学生对毕业实习的评价

336名被调查学生在毕业实习中运用全科医学知识(86)．１５％）；333人认为社区实习有助于提高业务能力．３８％），三名专业学生对具体帮助内容的理解差异具有统计意义（Ｐ＜０．０５）。

２．3.学生对全科医学职业的理解

被调查的学生中，有257人认为学习全科医学对临床诊疗能力有帮助(657人．９０％）；324人认为全科医学专业就业前景好（834人）．０８％）。在分析临床医学专业和全科医学专业的就业前景时，临床和全科组的学生大多认为这两个专业的优势是平等的，而妇幼组的学生认为全科医学专业的就业前景更好。

２．4对全科医生就业趋势的调查

在被调查的学生中，不愿从事全科医生工作的前三个原因是117人的待遇太低（30人．００％）、70个其他因素(17)．９８５％）、59人只能在社区工作(159人)．１３％）。211人愿意从事专科医生工作(541人)．１０％）；愿意从事全科医生工作的有98名(25名)．１３％）；愿意升本的49名(12)．５６％）；愿意参加全科住院医师培训的有6名(1)．５４％）；26人选择其他工作(66人)．６７％）。