1MDT历史与发展

国外对MDT诊疗模式的定义是“不同专业领域的专家可以独立为特定患者提供诊疗意见，在特定时间（可以在同一地点或视频或电话会议）为特定疾病开展临床讨论会议，共同讨论患者的诊疗策略”[3]。MDT诊疗模式是多学科专家组合作的综合治疗模式，起源于欧美国家。1988年，英国国家医疗服务体系开展了乳腺癌筛查，1995年，英格兰和威尔士首席医学专家Calman和Hine名字已经出版Calman-HineReport，报告指出，与接受单一外科医生治疗的乳腺癌患者相比，接受多学科医生诊断和治疗决策的乳腺癌患者的生存时间更长。该报告直接促进了癌症诊疗模式向MDT诊疗模式的转变。英国、澳大利亚等国家将MDT诊断和治疗模式作为癌症诊断和治疗的基本策略，并规定了MDT诊断和治疗模式的基本原则，如对团队组成细节的要求：其成员应包括外科医生、放射科医生、病理学家、肿瘤医生、临床护理专家和多学科团队协调员，每个团队应有指定的首席临床医生，定期会议讨论所有新病例，制定转诊和治疗计划[2,4]。2001年，英国开始实施国家癌症诊疗同行评估计划，促进MDT诊疗标准化。2002年，英国90%的结直肠癌患者接受MDT诊疗[5]。胃肠道肿瘤的MDT诊疗模式不仅是一种创新，更是一种发展趋势。美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）早年，《胃癌临床实践指南》提出，胃癌的诊断和治疗需要多学科的合作。2011年版，其专家组鼓励参与胃癌患者各学科的合作，制定诊疗决策[6]。原卫生部发布的《结直肠癌诊疗规范（2010版）》建议对结直肠癌患者进行“多学科合作”管理[7]。早在10多年前，首都医科大学附属北京友谊医院普外科就积极参加国内外学术会议举办的各类肿瘤MDT研讨会，成功举办了多次北京市外科专家合作组胃肠肿瘤MDT会议。2016年，首都医科大学附属北京友谊医院胃肠肿瘤MDT专家组正式成立，并制定了相应的MDT研讨会规章制度。MDT团队组成包括核心成员和扩展成员。我院胃肠肿瘤MDT专家组核心成员主要包括胃肠外科、肝胆外科、肿瘤内科、消化内科、影像科、介入科、病理科医生。核心成员应参加每次MDT会议。对于具体疑难病例，应增加临床检验科、临床营养科等扩展成员的参与。回顾我院举办的各种胃肠道肿瘤MDT研讨会，对30多例胃癌和结直肠癌患者进行了多学科综合治疗，取得了良好的治疗效果。

2MDT在胃肠肿瘤标准化治疗中的作用

在2014年我国恶性肿瘤发病率中，胃癌和结直肠癌分别排名第二和第三[1]。胃癌和结直肠癌的诊断和治疗形式严重，特别是结直肠癌肝转移的治疗[8,9]。15%~25%的结直肠癌患者在确诊时有肝转移，15%~25%的结直肠癌原发灶根治后有肝转移，绝大多数(80%~90%)肝转移灶最初无法根治性切除；35%的胃癌患者在就诊时合并远处转移，4%~14%为肝转移，因此胃癌和结直肠癌在临床诊断和治疗中最为复杂和具有挑战性[10-12]。恶性肿瘤的治疗已进入标准化、个性化的综合治疗时代。目前，胃癌、结直肠癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、放射治疗、射频消融和生物免疫治疗[13、14]，临床上不断出现质子束、重离子放射治疗等新技术手段[15]。面对如此多的诊断和治疗方法，为患者选择最好的治疗方法是临床医生面临的难题。对此，MDT诊疗模式在胃肠道肿瘤治疗中具有自然优势，是胃肠道肿瘤标准化综合治疗的前提和基础，通过多学科团队合作，以患者为中心，肿瘤分期更准确，更合理安排转化治疗和手术治疗时间，减少治疗混乱和治疗时间延迟，提高患者生活质量[7]。

33以往教学方法的不足

以教学为导向（lecture-basedlearning，LBL）教学，以案例为导向（case-basedlearning，CBL）教学，以问题为导向（problem-basedlearning，PBL）教学等教学模式已应用于临床教学实践过程中，强调以学生为中心，将临床实践中的实际问题与基础理论相结合，教师起到引导和回答问题的作用，激发学生自主探索答案的兴趣，积极查阅资料，讨论解决方案，在培养学生的独立思维能力方面具有一定的优势。在临床实践中，大多数教师都是专家。从恶性肿瘤综合治疗和全身治疗的角度来看，对于肿瘤疾病的教学，专业教师无法避免专业视野的局限性，大多数医学生都存在学科局限性造成的“先天性不足”。许多住院医生甚至年轻的医学专业人员在肿瘤诊断和治疗过程中存在临床思维限制、片面分析和处理问题等问题，不符合现代医学准确治疗的要求。