细菌耐药的临床治疗对策

1.抗生素使用的基本原则

1.1被诊断为细菌性感染者后，使用抗生素。根据患者的症状、体征、血液、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者，经病原体检查确诊为细菌性感染者，使用抗生素；由真菌、结核分枝、汗菌、非结核分枝、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、立部分原虫等病原微生物引起的感染也指征使用抗生素。缺乏纠正tl细菌和上述病原微生物感染的证据，以及病毒感染者，都没有使用抗生素的指征。

1.2尽快查明感染病原体，根据病原体类型和细菌药物敏感性试验结果选择抗生素。抗生素的选择原则上应根据细菌药物敏感性试验（以下简称药物敏感性试验）的结果来确定。因此，住院患者在开始抗菌治疗前必须留下相应的标本，送细菌进行培养，以尽快确定病原体幼苗和药物敏感性的结果。危重患者在了解病原体和药物敏感性结果前，可根据患者情况猜测最可能的病原体，结合当地细菌耐药性进行抗生素经验治疗，了解细菌培养和药物敏感性结果后进行调整。

1.3根据药物的抗菌作用和体内工艺特点选择用药。

1.4抗生素治疗方案应根据病人的安静、病原菌类型和抗生素特点（1）选择：根据病原菌类型和药物敏感性结果选择抗生素；（2）剂量：根据各种抗生素的剂量范围。治疗严重感染（如败血症、传染性心内膜炎等）和抗生素不易到达的部位（如中枢神经系统感染等），抗生素剂量应较大；（3）给药方式：轻度感染可接受口服给药，应选择口服吸收完全抗生素，无静脉或肌肉注射。严重感染，全身感染忠者应进行静脉给药初步治疗，以保证疗效，病情好转时应尽快转为口服给药。抗生素的局部应用应尽生素，因为局部应用抗生素后皮肤粘膜很少被吸收，容易导致耐药细菌的产生；（4）给药次数：应按抗生素代动力学与药效学相结合的原则给药。青霉素、头孢菌素等β-除半衰期短者，如内酰胺、红霉素、克林霉素等，应多次/d给药；氪喹诺酮、氨基苷等可给药一次//d；（5）疗程：一般宜使用至体温正常，症状消退后72~96h。然而，败血症、传染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深真菌病、肺结核等需要长期治疗才能完全治愈，防止复发。

2.抗生素的使用应分为一、二、三线。NCCLs对于细菌药物敏感试验中抗生素的选择，建议分为A，B，C三类可作为选择一、二、三线药物的参考。临床上应先选择一线药物，对一线药物不敏感或使用72h如果不起作用，应考虑二、三线药物。一个地区抗生素的选择应根据当地致病菌的耐药性和药物的功效特点来确定。

3.抗生素的预防。使用不合理的预防性使用是抗生素滥用的一个重要方面。预防性使用必须有明确的症状。为了防止某种或两种病原体的感染，选择某种抗生素往往会得到预期的效果。抗生素的广泛使用不仅不能达到预期的效果，还可能导致耐药菌株的发展或其他不良后果。

4.抗生素的联合使用。单一药物可有效治疗感染，无需联合用药，仅在以下情况下：（1）未查明原因的严重感染，包括免疫缺陷患者的严重感染；（2）单一抗生素无法控制的需氧和厌氧苗混合感染，两种或两种以上病原体感染；（3）单一抗生素无法有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染；（4）需要长期治疗，但病原体容易对某些抗生素产生耐药性感染，如结核病和深部真菌病；（5）一般抗生素不易渗入感染15位，如结核性脑膜炎。联合用药时应注意：联合使用的抗生素应有针对性，避免盲目组合。一般认为，两种抗生素机制不同的杀菌剂的联合应用可能会增强；避免联合使用毒性相同的抗生素；避免多种抗生素的结合，一般可联合使用两种药物，不宜超过三种抗生素。

5.建立健全规章制度，合理使用抗菌药物。严格掌握使用抗菌药物的适应症，病毒感染不菌药物治疗病毒感染。对于有适应症的患者，要注意药物的种类、剂量和使用时间。如果能使用窄谱，就不要使用广谱抗菌药物。如果能使用一种有效的，就不需要使用多种抗菌药物。针对这些问题，各级医院制定了《抗菌药物使用管理要求》、《抗菌药物分级使用原则》、《抗菌药物联合使用首选原则》、《抗菌药物联合使用适应症联合使用》等一系列政策，规范临床抗菌药物的合理使用，避免产生细菌耐药性。

6.加强宣传工作，合理使用消毒剂。现在，由于大量消毒剂的不合理使用，一些实验室已经从消毒剂中分离出细菌。可以预测，在不久的将来，微生物会对我们目前使用的一些消毒剂产生耐药性，这是由于人类滥用消毒剂的结果，当时我们面临着一个严重的问题。