基层医疗机构在疾病预防和分级诊疗体系中发挥着关键作用。然而，基层医疗机构员工数量不足、专业素质能力不足、人员流失率高已成为制约基层医疗机构发展、建立科学有序分级诊疗体系的关键因素[1]。教育部、卫生部于2012年联合组织实施“优秀医生教育培训计划”通过农村订单定向免费医学教育人才培养模式，为农村基层输送合格的医学人才。

全面提高基层医疗服务水平势在必行

1.1国内医疗体系发展的需要

现阶段，我国最大的国情正处于社会主义初级阶段。做好疾病预防工作，既能控制我国卫生费用，又能减轻患者负担。同时，建立科学有序的诊疗秩序，根据病情变化进行转诊，也能保证患者得到适当的治疗[2]。

1.2实施“健康中国”战略的有效途径

党的报告明确指出，实施报告明确指出，“健康中国”战略上，向农村和社区医院输送高素质的全科医生，改变基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗的整体水平，可以缓解我国卫生资源优势集中在大城市和大医院的现状，也是解决当前困境的有效途径。

免费医学生培养现状

自2010年起，国家在高校开展免费医学生培训，重点培养乡镇卫生院及以下医疗卫生机构从事全科医疗的卫生人才。

2.1.我校免费医学生培养方案的实践与特点

湖北医学院是湖北省、湖北、河北、河南、陕西、重庆周边地区唯一独立设立的西医普通高等医学院校，每年向周边县区输送大量医学人才。我校免费医学生录取分数适当降低，免收学费、住宿费、补贴生活费，签订定向就业协议，承诺毕业后为定向农村基层医疗卫生机构服务6年。截至2019年，全科医生班总人数为303人，3名农村免费医学生毕业，先后进入基层。

2.2实践中暴露的问题

2.2.1.基层医疗环境影响免费医学生的职业认同。医生的职业认同是指医生对当前职业社会价值、目标、责任等一系列因素的看法，是医生努力做好本职工作、达到预期治疗目标的心理基础[3]。免费医学生毕业工作所在的基层医疗机构大多存在规划不明确、建设资金投入不足、人员文化程度低、专业职称低等问题。工作环境远低于预期，影响其职业认同感。

2.2.2缺乏明确的配套政策。国家有关部门从免费医学生录取、培训模式、就业安排、毕业后教育培训、就业绩效管理等方面给予了相应的政策和指导，但地方（市）县在政策实施过程中没有明确的标准，缺乏相应的配套政策。

3免费医学生教育的思考和建议

现阶段，培体系、基层医疗卫生环境及相关政策都不能满足基层医疗人才培训的要求。全科医生的培训还有很长的路要走，重点需要在以下环节进行改进。

3.1.完善培训机制

免费医学生录取分数线降低，培训过程中没有淘汰制度，会影响培训质量。对相关协议和基层情况了解不多，缺乏有效的违约处罚机制也增加了违约风险。此外，还需要进一步优化目前的培训方案，加强医学生的基层业务知识，培养他们的专业认同感。

3.1.1.加强招生宣传，完善奖励，淘汰和流动机制，加强全科医生专业宣传，让考生了解全科医生培训计划和政策支持，坚定从事基层医疗卫生工作的信念。在培训过程中，完善奖励和淘汰机制，使其在培训过程中有危机感，提高学习主动性，努力提高专业能力。同时，我们也可以吸收其他愿意为基层服务的学生。

3.1.在五年的医学教育过程中，不仅要提高医学生的医学知识水平和临床能力，还要注重合同精神和奉献精神的培养，加强对基层医疗卫生的认识。根据所选医院的实际情况，安排个性化的临床实习轮换计划。根据基层需要，签订相应协议，有针对性地安排实习轮换，在满足培训大纲的前提下，满足基层单位的业务需求，方便毕业生更好地工作。

3.2.改变基层医疗环境，增强基层医生的职业认同感

努力提高基层医生的认同感，是基层医生“下去，留着”关键。学校及其附属医院也可以利用培养有针对性的学生的机会，帮助基层医疗机构。学校还应与政府有关部门合作，加强对毕业生的跟踪和培训，解决实际困难，提供培训渠道。

3.2.1.改变基层医院的学术和工作环境，改变基层医院的工作和学术环境，对提高医生的专业认同感和基层医院自身的发展至关重要。近五年来，新到基层的医生在本科院校学习，接触到了前沿的治疗理念和相对完善的医疗设备。但基层医院建设和治疗理念相对落后，缺乏临床教学经验和学术能力，导致学生差距感大，没有归属感。因此，开展相关培训，提高高级医生的临床教学水平和学术能力，改变科室的学术氛围，可以更好地帮助新医生适应基层医疗工作，增强归属感。

3.2.提供培训平台和晋升渠道的基层医生水平较低，职称较低，是限制基层医院发展的关键。基层新医生缺乏培训平台和晋升渠道，不利于自身和医院的长远发展。“全科医师标准化培训”监督，根据工作表现和科室发展的需要，及时推荐到更好的医院进行培训，可以提高医生的综合能力和医院的实力。同时，基层医生的能力得到了提高，医院的发展也非常重要，通过职业技能认证和考核，给予相应的职称。

3.3明确相关政策细则，加强政策支持

目前，相关政策相对普遍，特别是加入基层医疗队后，相关支持政策仍不具体，力度不足。卫生委员会（局）应根据医院情况制定需求计划，明确生活保障条款，成立专门的工作组。同时，高质量地完成免费医学生的培训，可以更好地促进“三级诊疗”这一政策的实施。三级医院可将培养的免费医学生纳入医院编制，制定相应的绩效考核标准。这不仅加深了三级医院与基层医院的联系，而且满足了免费医学生的要求和待遇，使他们在基层医疗卫生工作中“下去，留住，做好，”。