Hippocrates之后的环钻术Hippocrates之后，环钻不断传播和发展，但无论是手术适应证还是手术技术，手术器械和相关解剖学都没有太大进步。直到公元2世纪人类医学史上出现了另一个里程碑式的人物--Galen，环钻的发展又一次飞跃。Galen(图5)出生于土耳其一个知识分子家庭。他的父亲是师，但对医学也很感兴趣。在家庭的影响下，Galen进入医学院学习8年，28岁时被任命为角斗士医生，积累了大量的外伤治疗经验，尤其是头部外伤。6年后Galen来到当时世界上最发达的罗马帝国，由于他出色的医术，很快就成了皇家私人医师。在皇权的保护和支持下Galen进行了大量的医学研究和教学，并写下了大量的医学作品。Galen作品包括讲稿、论文和书籍，共计400多万字。Galen高度重视医学实验，包括解剖学、生理学和治疗学实验，从而将过去的经验医学转化为经验和实验医学。图5Galen(公元129-200)肖像

Galen强调解剖学的重要性，在他的作品中有这样的描述，“如果一个人（可能是外科医生）不知道重要神经、肌肉和血管的位置，他很可能会导致残疾甚至死亡。”他解剖了大量类似人类的动物，如猿类、猴子等，并派学生到战场上解剖敌人的尸体，从而获得了大量的解剖学知识。神经解剖学Galen第一次描述了髌骨、脑室、中脑导水管、穹顶、顶盖、松果体、垂体和颅神经。通过实验。Galen还发现了周围神经与脊髓、神经与肌肉活动以及部分颅神经功能的关系。

环钻术在Galen时代也取得了很大的进步，一是手术适应证扩大，二是手术器械改进增加，手术技术进一步提高。Galen不仅用于治疗，还用于实验研究。例如，他用环钻打开动物的头，压迫脑室观察动物的反应。治疗头外伤Galen提倡各种骨折，包括凹陷性骨折，都适合环钻治疗。手术的目的是去除或撬开骨折片，缓解颅内压，去除颅内血肿，引流颅骨下脓液。Galen也是脑积水研究的先驱，他首次对脑积水进行分类，并采用环钻治疗。在1995年罗马郊区的一项考古研究中，发现了用环钻治疗脑积水的实物证据。当时发现手术后的颅骨窗位于额头顶部，范围5cm×5cm。Galen除钻孔外，还有骨钳（图6）、骨撬（图6）、骨凿和硬膜保护板。当时使用的钻头最大的进步是硬膜保护装置，主要通过限制钻头的长度来保护颅骨下的结构。骨钳可以更安全地去除颅骨，用于撬开凹陷的颅骨，用于扩大骨窗和去除颅骨。在手术过程中，硬膜保护板通过骨折线深入颅骨与硬膜之间，用于进一步的硬膜保护。图6Galen骨钳(上)和骨撬(下)

手术技术方面Galen提倡患者采用坐姿手术，有利于术中出血引流，保持术野清晰。在当时没有吸引力和良好照明的情况下，这种做法无疑是一个很大的进步。Galen他还非常使用硬膜保护板外，他还强调钻孔时要反复观察钻孔深度和内板情况，避免钻孔过深损伤颅内结构。Galen也要注意减少术中出血和术后失血，但术中止血方法尚未找到证据。术后Galen用两种软膏涂抹伤口以达到止血和治疗的效果，一种是醋、蜂蜜、海盐和雨水的混合物，另一种是草药汁、鸽子血和黑珊瑚粉。当颅骨上有较大的骨窗时Galen采用两种方法：一种是用小钻头在要去除的颅骨周围钻几个小孔，然后用骨凿连接这些小孔，整个颅骨；另一种方法是先在颅骨上钻孔，然后用骨凿去除钻孔周围的颅骨，逐渐扩大骨窗。Galen也观察和描述了术中脑膨出，但当时包括Galen医生对此无能为力。Heliodorus是与Galen同时，另一位杰出的医生描述了环钻的手术指征、手术技术和手术器械Galen但他强调，根据不同的手术部位，患者使用不同的姿势，手术者站在不同的位置。他还提倡在手术过程中堵塞患者的耳朵，以减少患者对手术噪音的恐惧和紧张。Galen这些与他同时代医生创造的神经系统相关的医学理论和环钻技术在未来1000多年一直处于主导地位。随着神经解剖学、神经生理学理论的发展和其他领域科学技术的进步，古代神经外科手术逐渐发展成为开颅手术。