环钻术(trepanation)现有的考古证据表明，这是人类历史上第一1]。现有的考古证据表明，这是人类历史上第一次神经外科手术，可以追溯到公元前1万年[1,2]。随着人类历史的进步，环钻也得到了发展和改进，以至于它仍然可以在现代神经外科开颅中看到。

1环钻概念

这个术语起源于希腊文“τρυπαυου”意思是钻孔、钻头或环钻。它的确切定义是：为了医学和神学的目的，在颅骨上钻孔，暴露颅内结构。它包含四个技术内容：（1）环形钻孔去除颅骨（图1）a);(2)钻孔后刮除或挖除颅骨(图1)b);(3)在颅骨上做4个垂直直线切割，去除一块方形颅骨(图1)c);(4)在要切除的颅骨周围钻几个小孔，然后将这些小孔连接起来去除中间的颅骨(图1)d)。在世界各大洲的考古活动中，如中美、南美、非洲、亚洲、欧洲和太平洋岛国都发现了实施环钻的证据，表明当时环钻的应用非常广泛，几乎遍布世界各地。

2环钻的发展

2.在新石器时代，早期的环钻[1~6]在新石器时代，早期人们使用尖锐的石头进行环钻。手术的目的是治疗儿童癫痫和头部创伤引起的颅骨骨折、癫痫和头痛。当时，人们认为癫痫的原因是颅内有邪恶的鬼魂。通过环钻释放头部的邪恶鬼魂，可以缓解癫痫发作。此外，考古学家还发现了环图1的方法

钻头部位多见于左颞和前额，因此推测手术的目的是治疗头部创伤，因为在古代战场上，右手敌人很容易造成被攻击者的左颞受伤，而攻击大多来自前额。考古学家还发现，一些环钻部位有骨折线，这是环钻治疗头部创伤更可靠的证据。在这个时代，人们不仅用于医疗目的，还用于宗教活动来驱魔。早在1万多年前，人类就能进行这种开颅手术真是奇迹！但更令人惊讶的是，手术后有许多接受者能够生存。考古学发现，许多实施环钻的颅骨钻孔边缘都是新生骨形成的（图2），这表明受试者术后存活了很长时间。Julio对秘鲁出土的400个颅骨进行了环钻研究，发现250个颅骨钻孔边缘有新生骨生成的证据，也就是说，超过50%的受试者术后存活了很长时间。考虑到一些环钻是在伤者死后进行的，有人推测术后存活率在70%左右。在美国和加拿大的考古发现，环钻术后存活率高达90%。图2秘鲁出土的公元前约2000年颅骨显示，钻孔周围有新生骨形成

2.一位伟大的医学家、科学家和思想家出现在新石器时代末期的古希腊。--Hippocrates。Hippocrates（公元前460-377，图3）生活在古希腊文明最辉煌的时期，对促进人类医学发挥了革命性的作用，包括环钻。Hippocrates他是第一个区分医学、神学和巫术的人。他反对人们认为疾病是由邪恶的鬼魂引起的，认为疾病的形成是客观原因，医学是一门不同于神学的科学。在治疗病人时，他强调要详细了解病史，仔细观察和检查，触诊创伤，然后确定治疗方法和判断预后。这些与现代医学诊断和治疗患者的过程基本一致，因此后人将是Hippocrates被称为医学之父。Hippocrates不仅擅长治疗疾病，还注重经验总结和理论研究，一生写了大量的医学文稿。他的文稿是在古罗马时代(主要是117-138年)收集整理成医学巨头的--《Hippocrates文集(图4)。收录了这本文集Hippocrates各种题材的70篇文章，包括教材、讲稿、研究记录、哲学散文和各种治疗经验。这些文章不仅包括医学内容，还包括伦理学，阐述了医学与哲学的关系以及医学不同于神学的观点，包括希波克拉底誓言(HippocraticOath)今天仍然是医学生的必修课。Hippocrates时代战争频发，包括当时的战争Hippocrates医生接触和治疗头外伤患者的机会很多，促进了头外伤治疗的进步。Hippocrates对人类神经外科的贡献是他在公元前400年前后写的《头外伤》(OnInjuriesoftheHead)。这本书是人类历史上第一次对头部创伤进行分类，并提出了不同类型头部创伤的治疗方法。Hippocrates头部创伤分为六类：（1）线性骨折；（2）颅骨挫伤；（3）凹陷性骨折；（4）凹痕骨折，即武器打击颅骨，造成外板凹陷，但内板完整；（5）远处骨折，伤口远处骨折；（6）颅骨接缝损伤。

线性骨折、颅骨挫伤、凹痕骨折和远处骨折Hippocrates提倡用环钻治疗，但奇怪的是他反对用环钻治疗凹陷性骨折。Hippocrates相信相同外力造成的颅缝损伤比其他部位更严重，预后更差。用环钻处理颅缝骨折时，避免颅缝，不要在颅缝上钻孔，这与现代神经外科学的观点是一致的，但Hippocrates没有解释为什么要这样做。治疗头部创伤时Hippocrates还提倡使用切口技术，不仅扩大伤口，而且便于检查骨折，选择治疗方法。也有学者认为切割技术有利于排水，减少感染的发生。在那个时代Hippocrates观察到颞部血液供应丰富，因此不提倡在颞部使用切割技术，也是如此Hippocrates也禁止在颞部进行环钻。Hippocrates不仅提倡用手术治疗头部创伤，还要注意外科干预的机会。他主张对头部创伤应尽快进行环钻。对于严重或暂时诊断不清楚的头部创伤，应将伤口切开扩大，然后用煮熟的面粉和醋制成的糊剂填充伤口，24h重新检查伤口后，对有指征的骨折进行环钻，手术一般应在伤后3天内完成。Hippocrates除了用环钻治疗头部创伤外，还可以治疗颅高压引起的视力障碍。Hippocrates在他的着作中写道“当没有明显的眼病患者出现视力障碍时，应在顶部切开头皮进行环钻，释放以下液体——这是该病的治疗方法，患者治疗后可以好转。”在新石器时代末期，用于环钻的手术器械也有了很大的进步，从原来的石器演变为青铜器，从原来的单钻演变为多种器械。Hippocrates环钻手术器械主要有四种—普通钻、带锯齿的钻、探条和骨刮匙。普通钻孔用于钻孔。带锯齿的钻头可以锯掉颅骨，探头可以检查钻头的深度和钻头底部骨骼的活动程度，防止硬膜损伤；骨刮刀用于检测伤口和刮掉受挫的颅骨。当时，环钻手术技术也有了很大的进步。Hippocrates强调：钻孔需要耐心和时间。在钻孔过程中，不时停止观察和用探头检查钻孔深度和剩余骨骼的活动，防止硬膜损伤。当时，环钻的性能远优于以往的石钻。钻孔速度加快，钻孔过程中产生热量。Hippocrates提倡钻孔时不时用水降温。Hippocrates人体不允许解剖。人们只能通过观察人体和外部触诊来了解人体解剖学，有时通过动物解剖来推断人体结构。所以当时人们对人体的解剖结构了解不多，在Hippocrates只有对颅缝的描述。他认为人的颅骨上有三个颅缝，分别是希腊字母“χ”，“τ”和“ι”形。