下呼吸道感染(LRTI)尤其是肺炎，是儿童的常见病和多发病。20世纪80年代以前，儿童出现了一种常见病和多发病。LRTI病原菌主要是革兰阳性球菌。随着各种先进的侵入性诊断技术的广泛应用和抗菌药物的滥用，不同地区和医院的临床细菌种类和组成不断变化。由于特异性和非特异性免疫功能不完善，儿童容易感染细菌[1]。因为儿童感染细菌的种类和组成与成人不同，了解儿童LRTI常见细菌病原体的分布和耐药性现状对指导临床合理诊断和治疗至关重要[2,3]。因此，分析了2009年6月至2011年5月检测标本中细菌鉴定和药物敏感性结果的分离，结果报告如下。

1.材料与方法

1.1标本来源

2009年6月1日至2011年5月31日，广州友好医院取自深痰标本，包括门诊和住院儿科肺炎.气管炎.气管支气管炎患者，严格按照操作规程保留和接种。

1.2.细菌鉴定和药物敏感性测定

药敏纸都是Oxoid公司产品。质量控制菌株包括大肠埃希菌。ATCC金黄色葡萄球菌25922ATCC25923ATCC27853。分离细菌的应用API和MicroscanWA96微生物分析仪进行鉴定。细菌药敏MH琼脂Kirby-Bauer(K-B)法。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)试验采用抑制剂增强纸法（表型确认试验）；苯唑西林耐药葡萄球菌(MRS)苯唑西林琼脂筛选。

1.3数据分析

细菌鉴定.输入药敏结果WHONET5.在4个软件数据库中，分析结果。

2.结果

2.1儿童下呼吸道感染优势菌的菌群分布

2009年6月1日至2011年5月31日共送检标本2976份，共分离918株细菌，细菌阳性检出率为30.8%，其中G+菌232株(25.3%)，G-菌686株(74.7%)，儿童下呼吸道感染菌群分布见表1，主要见表1，G+球菌对常见抗生素的耐药性见表2G-杆菌对常见抗生素的耐药性见表3。

2.2ESBLs阳性率

肺炎克雷伯菌为28.1%肺炎链球菌47%.8%鲍曼不动杆菌为31%.流感嗜血杆菌43%.2%的大肠埃希菌为37%.9%。表1儿童下呼吸道感染菌群分布　表2主要G+常见抗生素球菌耐药性表3G-杆菌对常见抗生素的耐药性。

3.讨论

随着医学的发展，环境的进一步变化，抗生素的不断更新和广泛应用，近年来呼吸道感染的病原体也发生了变化。本次分析肺炎、气管炎、气管支气管炎患儿痰培养结果2976例，菌株生长918例，阳性率30例.8%。在918例痰培养阳性菌株中，革兰阴性菌占686株，占746株.7%是肺炎克雷伯菌(30%).鲍曼氏不动杆菌(12%).流感嗜血杆菌(12%).大肠埃希菌(11%).2%.6%)。革兰阳性菌占232株，占25株.肺炎链球菌(193%).8%.1%)最常见，少量表皮葡萄球菌(1%).6%)。肺炎克雷伯菌是呼吸道感染的重要病原体，对于第一代、第二代头孢菌素、单环菌素、β-内酰胺和喹诺酮类抗生素的耐药性不同程度较高：头孢唑啉的耐药性为56.头孢呋辛钠耐药率为70%.氨曲南耐药率为40%.环丙沙星耐药率为58%.6%，含有第三代头孢菌素的第三代头孢菌素，β-抗生素的耐药性较低，头孢哌酮的耐药性为10.头孢吡啶耐药率为213%.氨苄西林/舒巴坦的耐药率为20%.3%，对碳青霉烯高度敏感，亚胺培南耐药性为0%，可见肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药性严重，多药耐药，应引起临床重视；含酶抑制剂头孢菌素可作为新生儿克雷伯菌肺炎的首选药物[4]。鲍曼不动杆菌是革兰阴性条件致病菌，本课题检出率为12.9%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性为0。碳青霉烯抗生素可作为儿童克雷伯菌肺炎的首选药物。阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴、氨苄西林/舒巴坦的耐药性相对较低，分别为5.9%，15.2%，18.6%，22.7%表明阿米卡星、庆大霉素和含酶抑制剂复合抗生素可作为经验药物使用；喹诺酮类的耐药性约为30%；第一，第二代头孢菌素的耐药性接近50%，第三代和第四代头孢菌素的耐药性不确定。因此，根据微生物检验报告和临床用药[5]，早期根据药敏结果选择窄普抗生素是治疗的关键。同时，根据细菌耐药性的变化，有计划地将抗生素分阶段分批交替使用，也能有效降低鲍曼不动杆菌的耐药性[6]。流感嗜血杆菌是目前国内儿童社区性呼吸道感染要病原体之一。氨苄青霉素作为治疗流感嗜血杆菌的首选药物，疗效良好。然而，近年来，流感嗜血杆菌对氨苄青霉素的耐药性呈上升趋势。据报道，2004年广州对氨苄青霉素的耐药性为21.2%[7]，2005年深圳地区为22%[8]，2007年大连地区为69%.3%[9]，本研究对氨苄青霉素的耐药性为65%.9%。氨苄青霉素流感嗜血杆菌耐药性的上升可能与其在临床上的广泛应用有关。复方新诺明、左旋氧氟沙星、庆大霉素对流感嗜血杆菌的耐药性分别为78.9%，67.9%，67.9%，建议临床不宜选择。对于第二代，第三代头孢菌素的耐药性相对较低（头孢菌素除外，耐药性为69.8%)，耐药性在20%左右，可作为经验选择。亚胺培南的耐药性最低，可作为儿童克雷伯菌肺炎的首选，但流感嗜血杆菌对亚胺培南产生耐药菌株，应引起足够的重视。大肠埃希杆菌肺炎近年来显著增加，是社区性革兰阴性杆菌肺炎的常见病原体，是医院性肺炎的主要病原体之一，分离率为11.2%。大肠埃希杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、左旋氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素的耐药性较高，达到90%以上，说明部分菌株有多种耐药性。氨曲南耐药性低，可作为经验药。但大肠埃希杆菌对亚胺培南也有耐药菌株，建议以药敏试验为指导。肺炎链球菌是最重要的社区获得性LRTI病原菌。随着肺炎链球菌结合疫苗的应用，非疫苗血清菌引起的侵袭性肺炎链球菌疾病增多，抗生素耐药性增强[10]。肺炎链球菌对青霉素G，复方新诺明、红霉素、克林霉素耐药性高，对万古霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素敏感性好。社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)有不同的遗传背景，其耐药性也有明显差异[11]。金黄色葡萄球菌对青霉素G，复方新诺明、红霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素耐药性高，对利福平、万古霉素敏感。革兰阳性球菌LRTI临床上仍值得重视。本分析发现，最常见的五种革兰阴性细菌对临床常用氨苄西林和头孢唑啉的耐药性较高，甚至对第三代头孢菌素（头孢哌酮）的耐药性也显著提高（10.4%～47%)。考虑可能与青霉素和头孢菌素最常见的药物有关。分析表明，这五种常见的革兰阴性菌对亚胺培南相对敏感，因此在选择药物时可以首先考虑。这里需要指出的是，仍有一些流感嗜血杆菌。大肠埃希菌和铜绿假单胞菌株对亚胺培南有耐药性（耐药性分别为3.6%，2.14%和5.4%)。对青霉素，如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌G，复方新诺明、红霉素、克林霉素耐药性高(77.原因与革兰阴性菌相似，6%~100%)。阳性菌对万古霉素仍然敏感，未发现耐药菌株。对于临床经验不明显改善的儿童，应及时调整用药，必要时可选择万古霉素和亚胺培南，以免病情恶化。