1资料与方法

1．1一般资料

185例患者于2010年1月至2013年1月接受治疗，年龄16岁～46岁，平均31．5岁；入院时血压低于80/50mmHg(1mmHg=0)．133kpa)38例，血压低于90/60mmHg79例，血压低于100/65mmHg68例；入院后经手术确认输卵管妊娠175例，宫颈妊娠3例，腹腔妊娠和卵巢妊娠2例，宫角妊娠3例。急救时间为10分钟～60min(28．59min±5．87min)。以2007年1月至2010年12月收治的163例患者为对照组，年龄17岁～45岁，平均31．3岁；入院时血压低于80/50mmHg31例，血压低于90/60mmHg69例，血压低于100/65mmHg63例；入院后经手术确认输卵管妊娠155例，宫颈妊娠2例，腹腔妊娠和卵巢妊娠2例，宫角妊娠2例。急救时间为27分钟～75min(43．17min±7．21min)。两组患者在年龄、血压、病情等方面的差异没有统计意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1护理病人

对照组行常规护理，急救组在患者就诊后立即实施急救护理，具体方法如下。

①加强培训：定期组织全科护士学习异位妊娠相关知识和急救措施，让大家知道，特别是年轻护士，定期评论成功案例，加强应急能力。

②准确的预诊：分诊护士详细询问病史，收集患者的相关信息。绝经、腹痛、阴道出血的育龄妇女应高度怀疑异位妊娠，并根据病情的严重程度护送或推到救援室。

③医疗合作，尽快明确诊断：抢救室护士进一步询问病史，医疗合作收集患者相关信息，注意未婚妇女，保护患者隐私，做好患者思想工作，配合医务人员说实话；患者误认为不规则阴道出血为月经、流产；腹痛为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎甚至胆囊炎，协助医生进行相关检查，明确诊断。相关检查包括尿绒毛膜促性腺激素(HCG)、血HCG、B超、阴道后穹顶穿刺或腹部穿刺等。尿量少的人应尽快进行导尿和膀胱灌注，争取尿标本和B超检查的时间，以便尽快诊断和手术。据报道，急诊室HCG-尿检是决定患者病情2260的第一步。因此，急救护士应配合医生，尽快采取措施做出检查结果，明确诊断。

④密切监测患者生命体征：急救室护士应密切观察患者意识、面色、皮肤温度、尿量、腹痛、阴道出血和生命体征的变化，并做好抢救记录。

⑤准确及时实施异位妊娠预见性急救护理，提前做好急救准备:凡发现患者面色苍白、出冷汗、脉搏轻微快速、血压下降、腹痛加重，应及时向医生报告，同时让患者平躺、保暖、吸氧，氧流量为5L/min～6L/min，取休克中凹位，抬头10°～20°，抬高下肢20°～30°，让病人卧床休息，不要随意携带病人，按压腹部，确保周围环境安静有序；快速有效地建立两三个静脉通道（选择12号）～16号静脉留置针)，多选择上肢静脉争取时间，增加血容量。据报道，苍白的皮肤颜色可以作为判断异位妊娠破裂的指标，血压下降是异位妊娠破裂危象的指标之一。在快速输液过程中，要根据血压和脉搏的变化及时调整输液速度，避免因输液过多、过快而引起急性肺水肿。

⑥做好心理护理：患者会感到死亡的威胁，害怕能否顺利度过手术期。护士可以举出手术成功的例子，做好安慰和咨询工作，与家人一起建立良好的心理支持体系。

⑦尽快手术是提高急性宫外孕抢救成功率和减少并发症的关键。急救护士应争分夺秒，迅速做好术前准备，如备皮、备血、留置导尿、提取血液标本、紧急查明凝血时间、肝肾功能等。通知手术室做好急诊准备，医护人员用平车护送患者到手术室:向手术室护士详细说明病情、用药情况、各种实验室检查结果和急救措施。

⑧安全护送患者到手术室前，电话通知手术室准备急诊手术。医务人员将急救药品和物品护送至手术室，向手术室护士详细说明病情、用药情况、各种实验室检查结果和急救措施。双方签署了急诊转运单。

1．2．2评价指标

①两组急救时间比较：急救时间是指从患者到急诊室到急诊手术的时间；

②患者及其家属满意度：采用我院设计的急诊患者对两组异位妊娠和休克患者的满意度调查表。

1．2．3统计学方法

使用SPSS13．0统计软件包用于统计处理和分析，T检验用于测量数据，T检验用于计数数据，T检验用于计数数数据χ2检验，以P＜0．05是差异，具有统计意义。

2讨论

典型的宫外孕的诊断和治疗已经熟悉，但对于没有更年期或“流产史”的腹痛患者，急诊科容易误诊和漏诊，而宫外孕的快速演变往往会导致严重失血性休克的死亡。有些宫外孕临床症状不典型，90%的异位妊娠患者有腹痛症状，80%的患者有阴道出血，只有70%有停经史。因此，对于有更年期、腹痛、阴道出血三种症状之一的育龄妇女，综合急救护理可以早期识别和诊断宫外孕，缩短急救时间，实现早期手术，提高抢救成功率，最大限度地挽救患者生命。在本研究中，急救组术前急救时间较对照组显著缩短(P＜0．05)。科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。本科室制定的综合急救护理措施，使急救护士主动管理患者，随时做好抢救合作、诊疗合作、检查合作，从接待到手术全过程开放绿色生命通道，让患者得到安全、快速、有效的急救服务，早期诊断、早期手术可提高抢救成功率，减少术后并发症，提高患者生活质量。通过组织培训、成功案例分析等措施，提高急救护士的专业素质和应急能力，护士敏捷、冷静、有序的工作作风也是患者及其家属信任的前提。宫外孕和休克患者病情危重、急重，容易产生悲观、恐惧，家属也不耐烦、焦虑。在急诊等住院手术的整个过程中，医务人员配合默契、冷静、冷静，操作稳定、准确、快速，解释耐心、细致、周到，提高患者及其家属对医务人员的信任，尽快康复，提高满意度。对比两组，急救组满意度明显高于对照组(P＜0．05)。简而言之，异位妊娠患者由于紧急情况，病情严重，容易危及生命，仔细观察、准确诊断、快速手术和精心护理是提高抢救成功率的重要环节。对异位妊娠和休克患者实施全过程急救措施，缩短了急救时间，提前诊断和手术，提高了抢救成功率，提高了患者及其家属的满意度。