一、数据与方法

1．1一般资料

选取2010年5月24日～2012年4月7日，我院收治上消化道出血80例，其中男51例，女29例；322岁～74岁，平均(51．2±5．3)岁；急性胃粘膜损伤20例，胃癌2例，食管静脉曲张破裂10例，消化性溃疡48例。临床和实验室检查有呕血、休克、体温升高、黑便、血象升高等表现。

1．2护理方法

1．2．1一般护理

患者入院后，密切观察患者的生命体征，包括呼吸、血压等。；密切观察患者的临床症状，进行多功能心电图监测，仔细观察呕血和便血的先兆，准确记录呕吐物和粪便的特征、数量和颜色，尽快发现再次出血。详细登记尿液变化、大便颜色和呕吐物，为临床治疗提供可靠依据。引导患者平躺，患者头部稍微向一侧倾斜，减少或避免窒息。若患者症状较严重，应进行吸氧或吸痰处理，注意防寒保暖，始终保持呼吸道通畅。如果患者有活动性出血，指导患者卧床休息，避免床活动；使患者头部稍低，适当抬高脚，使患者大脑能得到正常的血液供应，防止呕吐过程中吸入气管，导致吸入性肺炎，严重窒息。大多数患者出血后体温升高，几天后下降。对此，护理人员应向患者说明，告知患者无需使用抗感染药物，以减轻患者的紧张和焦虑。提取血标本急查血常规、定血型及配血；开通2；～使用8条静脉输液通道，使用8条静脉输液通道，～9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液。注意保暖，小心使用热水袋等温度过高的取暖物品，小心烫伤。

1．2．2急救护理

如果患者的收缩压只有12kPa左右，血红蛋白约为90g/L，必须及时输送全血，使血压恢复正常；若患者处于无尿或少尿状态，则应及时输送全血，使血压恢复正常；

及时给呋塞米20～40mg静脉滴注，或20%甘露醇250ml快速静点；如果是大出血，一定要及时选择云南白药或凝血酶等止血药注入患者胃内，也可以选择去甲肾上腺素和冰盐水注入患者胃内，达到止血效果［2］。

1．2．3呕血护理

引导患者将头部向一侧倾斜，尽量减少剧烈咳嗽，引导患者轻咯血痰，定期漱口。如果患者意识模糊，应加强口腔护理，保持口腔清洁湿润。减少访问，避免情绪激动，引导患者卧床休息，保持充足的睡眠；如果呕血无法控制，应及时通知主治医生并给予对症治疗。

1．2．4药物护理

根据医嘱给予药物治疗，常用药物有6种－氨基已酸、善得定、垂体后叶素、止血芳酸等。在药物护理中，必须遵循药物的相关性质，准确把握各种药物的适用条件，尽量减少药物的副作用。如果垂体后叶素能升高血压，则不适合高血压患者和孕妇。根据医生的建议及时补充液体和输血，确保有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度取决于失血量，应避免因输液和输血过多而引起的肺水肿等并发症。老年人体弱和出血较为常见，应引起足够的重视。注意观察输液肢体，防止输液管脱落。密切观察生命体征和肢体温度的变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及时向医生报告。

1．2．5饮食护理

向患者详细介绍有利于疾病的食物类型。如果患者处于急性大出血期，应告知患者禁食1d以上，止血后可口吃。可以先选择温热的流质，再根据实际情况转化为软食或半流质。引导患者多吃少吃，不吃或少吃粗纤维食物，避免吃沙拉和辛辣食物，引导患者戒烟戒酒，少喝浓茶或咖啡等刺激性饮料，防止患者胃窦扩张。进食过程中要慢慢咀嚼，尽量减少食管损伤，避免再次出血。

1．2．66心理护理和健康教育

有些患者缺乏相关的疾病知识，出现便血或呕血症状后，会出现焦虑和恐惧。为此，护理人员应及时给予有针对性的心理护理和健康教育，并向患者及其家属详细介绍相关疾病知识，使患者及其家属对知识有一个大致的了解。同时，要鼓励和安慰患者，告知患者保持良好心理的重要性，缓解患者的负面心理。消化道出血(尤其是大出血)患者在发作时，看到大量呕血和便血，往往表现出恐惧和紧张，甚至对治疗失去信心。护理人员必须及时清除所有血迹，以免刺激患者，及时观察病情变化，尽量关心和安慰患者，及时向患者或家属解释，出血是暂时的，治疗后可以纠正，消除紧张和恐惧，获得患者及其家属的配合。

二、结果

经过积极有效的内科护理，80例患者显效51例，有效23例，无效6例，其中1例因抢救无效死亡，死亡率为1．总有效率为925%．50%，护理效果比较理想。

三、讨论

对于上消化道出血患者，内科护理起着至关重要的作用。入院后，护理人员结合各种情况进行症状护理，可为临床治疗提供科学依据，促进疾病治疗，是患者生命安全的重要保障。便血和呕血是上消化道出血患者常见的临床症状，往往给患者带来焦虑和恐惧。因此，在护理过程中要注意心理护理和健康教育，引导患者建立积极健康的心理；此外，还要注意急救护理、呕血护理、药物护理和饮食护理。总之，对上消化道出血患者给予积极有效的内科护理，可以提高患者的临床疗效，值得在临床护理中推广使用。