一、产后出血原因分析

产后出血是产妇死亡的重要原因之一。根据我院临床资料分析，产后出血主要有以下原因：

（1）子宫收缩乏力

子宫收缩疲劳是产后出血的主要原因。在正常分娩情况下，胎盘从子宫剥离时出血很常见，但当胎盘完全从子宫剥离并排出时，出血会迅速减少。但有些妇女由于分娩和分娩过程中的精神焦虑或疲劳，导致子宫收缩疲劳，血管闭合不良，可发生大出血。多胎妊娠、巨大胎儿、分娩过程延长、各种妊娠并发症和并发症、多次流产后子宫纤维损伤、羊水过多增加子宫压力导致子宫肌肉纤维过度伸展等，也容易出现子宫收缩疲劳和产后出血。

(2)胎盘因素

胎盘因素引起的产后出血俗称“衣胞不下”，也是产后出血的常见原因。主要有以下情况:最常见的是胎盘不完全剥离，即部分胎盘未从子宫壁剥离，导致剥离面出血；二是胎盘剥离后不能及时排出，即胎盘已完全从子宫壁剥离，但由于子宫收缩乏力，胎盘无法排出，导致出血；三是刮宫史产妇子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛植入子宫肌层，导致胎盘粘连和胎盘植入，常引起出血；四是催产素使用不当，使子宫痉挛性收缩导致剥离的胎盘嵌入子宫腔内，也可引起阴道出血。

(3)产道裂伤

大多数发生在阴道手术分娩后，胎儿过大、使用钳子分娩、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产等，都会增加产道裂伤的可能性。近三年来，我院8名患者有不同程度的妊娠高血症。由于全身小动脉痉挛、组织缺氧、血管脆性增加，分娩时软产道撕裂后阴道壁血肿；还有急产、外阴阴道炎、宫颈管韧性等。，导致组织损伤和血管撕裂。接生器操作不当也是一个不容忽视的原因。

(4)凝血功能障碍

如果产妇患有血液病，表现为血小板减少、贫血、凝血因子缺乏等，也容易引起产后出血。我院23例产后出血患者中，8例贫血程度不同。

二、产后出血预防急救对策

（1）坚持预防第一，对症采取预防措施

1、子宫收缩乏力引起的产后出血预防

首先，由于产后出血多发生在产后及时性并发症异常的孕妇身上，产前应仔细筛选高危孕妇，做好监测，并在分娩前做好产后出血抢救准备。二是加强分娩期间的监测，注意产妇休息和营养补充，关心产妇，加强心理护理，排空膀胱，防止分娩过程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。如果必须使用降压镇静剂，应适度用药，避免过量影响子宫收缩。三是合并双胞胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、严重妊娠高血症、产妇产后出血史等容易发生产后出血的产妇，可在胎儿前肩分娩后立即使用催产素促进子宫收缩。

2、预防胎盘因素引起的产后出血

首先，注意“早期”，结合妇产科治疗、孕期检查等广泛健康教育，避免多次流产，早期发现妊娠并发症和并发症等产后出血原因，动员妇女提前入院分娩，在分娩前制定有针对性的预防和急救措施。二是注意“准确”，在分娩过程中，准确判断胎盘剥离的迹象，耐心等待胎盘剥离前，避免过早挤压子宫，拉脐带，胎儿分娩后肌肉注射催产素刺激收缩，促进胎盘及时剥离和排出。第二，胎儿分娩半小时后胎盘仍未剥离，首先给予静脉滴注催产素加强收缩，胎盘仍未剥离，可重新消毒会阴，排空膀胱，实施人工剥离。第四，胎盘嵌顿引起出血，可实施麻醉放松狭窄环，人工取出胎盘。应特别注意，无论上述情况如何，胎盘排出或人工取出后，都应仔细检查胎盘、胎膜或副胎盘残留，如有，应及时清除子宫，使用抗生素，防止感染，避免后期出血。

3、预防产后出血是由产道裂伤引起的

软产道裂伤引起的产后出血，有效的止血措施是及时、准确地修复缝合。胎儿分娩后，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道和会阴，特别是宫颈，裂缝及时缝合。一是治疗宫颈裂伤。严重的宫颈裂缝可延伸到穹窿和裂缝，甚至延伸到邻近组织。应先进行消毒，然后暴露宫颈。用卵圆钳并排夹住宫颈前唇，向阴道口方向拉动。顺时针逐渐移动卵圆钳，观察宫颈情况。如果发现裂缝，用肠线缝合。缝合时，第一针应从裂缝顶部稍上方开始，最后一针应停止于宫颈外侧0.5cm。如果缝合到外缘，将来可能会出现宫颈狭窄。二是阴道裂伤的治疗。阴道裂缝应注意缝合到底部，避免留下死腔，缝合后注意达到组织结合和止血的效果，缝合过程应避免缝线穿过直肠，垂直于血管可更有效地止血。三是会阴裂伤的治疗。肌层和粘膜下层可根据解剖部位缝合，最后缝合阴道粘膜和会阴皮肤。

4、预防凝血功能障碍引起的产后出血

首先，产前应及时询问病史，如提前入院，进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查。其次，凝血功能障碍是产后出血的罕见原因。一旦发生产后出血，在排除子宫收缩疲劳、胎盘因素、软产道裂伤等原因后，可确定为疑似凝血功能障碍。明确诊断后，应积极输送新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。第三，由于凝血功能障碍，产后出血是产后出血治疗中最难治疗的特殊类型。除了按照常规的产后出血治疗步骤和方法外，还应注意保护重要器官的功能，以提高抢救成功率，降低孕妇的死亡率。

（2）坚持护理原则，及时采取护理措施

产后出血，尤其是暴发性大出血，容易引起产妇休克。因此，一旦发生产后出血，护理人员一定要冷静，同时报告医生实施抢救工作，同时有效采取保暖、吸氧、积极促进宫复等措施。一是迅速协助医生实施抢救，及时有效地给予止血，开始查明出血原因，抽血急检血型，交叉配血，必要时准备输血和手术，保持呼吸道通畅，及时吸氧，防止失血过多。紧急情况下迅速建立双静脉通道，在短时间内有效补充产妇失血量。二是密切观察产妇脉搏、血压、呼吸、子宫复旧情况，准确测量出血情况，详细做好特殊护理记录。第三，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励和协助产妇进食，密切观察产妇血压、脉搏、宫底高度、宫复、阴道出血，特别是产后两小时内，产妇正常情况可送回病房。第四，回到病房后，要引导产妇及时排空膀胱，防止膀胱胀大影响子宫收缩复旧。产后一天内，仍应密切关注产妇的一般情况，指导产妇保持外阴清洁，防止感染，保持营养饮食，防止产后出血引起的贫血症状。