1临床资料

1.1一般资料

本文选取我院2008年1月～2010年6月收治的HIE儿童48例，男性儿童27例，女性儿童21例。±0.1)d，体重(2.5±1.02)kg。根据HIE临床分度，本组数据中有9名儿童为重度，15名儿童为中度，24名儿童为轻度。48名儿童有不同程度的意识异常、哭闹和肢体颤动，其中6名儿童表现为呼吸不规律、肌肉张力增加和持续小抽搐，2名儿童伴有中枢性呼吸衰竭。

1.2治疗方法

48名儿童入院后进行头部CT扫描，排除大量颅内出血病例，给予常规症状治疗、支持和脑细胞恢复治疗。将儿童放入高压氧舱，采用纯氧加压治疗，控制氧舱温度26～28℃时，首先采用微闭门缝洗舱法进行30min洗舱，然后以0.003mpa/分钟减压，一次/d，1疗程为10d。下一个疗程需要休息10d，轻度HIE需要1～两个疗程，中重度均需3个～5个疗程。压力需要根据孩子的年龄和体重来制定，氧浓度应在75%以上。

1.3疗效判断标准

效果：经过一个疗程的治疗，儿童的意识和反射得到改善，同时恢复哺乳；有效：2个疗程后，儿童有效：～经过三个疗程的治疗，意识障碍和抽搐消失，肌肉张力正常；无效：经过三个以上疗程的治疗，但病情没有进展。

2结果

通过对表1中48例HIE儿童疗效的分析，可以发现，经过治疗，本组总有效率为97.97%（47/48）。本组数据中有42例儿童随访，其中39例儿童发育正常，2例儿童发育迟缓，1例儿童癫痫。另外6例儿童失访。

3护理

3.1入舱前护理

3.1.1保暖

胎儿从母亲身上分娩后，由于外部温度的变化，儿童的温度会处于下降期，因此需要及时保暖。如果孩子是低体重的孩子或早产儿，应该放在暖箱里复温。室温应控制在24～27℃，根据孩子的年龄和体重调节暖箱的温度，一般控制在32℃～35℃。早产儿换尿布、试表、洗澡、喂奶等工作必须在暖箱内完成，体温测定为45℃。～6h/次，儿童体温必须保持在36.5～37.3℃。

3.1.2惊厥的护理

儿童出生后24小时内容易抽搐，仰卧位，避免光刺激，早期手术需要动作温和，如抽搐先兆需要及时发现，如易怒、尖叫应立即向医生报告，并按照医生的建议及时给予儿童镇静痉挛药。

3.1.3入舱前准备

清洁消毒氧舱，防止交叉感染，检查舱体等辅助设备，确保治疗安全，准备急救用品，进入舱前1小时喂养，防止治疗过程中溢出牛奶进入气管引起的窒息。儿童有以下症状需要暂停高压氧治疗：体温超过38℃、脐带出血、腹泻、气胸、中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。儿童进入舱内需要禁止容易产生静电火花的衣服，舱内床板的头部和两侧需要垫上纯棉垫，以防止儿童因躁动而受伤。

3.2舱内护理

儿童进入舱前需要清洁鼻腔，充分暴露头部，并取右侧卧位，避免呕吐物吸入。

3.2.1升压阶段的护理

关闭舱门，严格根据儿童体质、病情和治疗反应调整吸氧时间和舱内压力。最初的升压速度应为0.01mpa/5min，升压速度应均匀。

3.2.2.稳压阶段护理

密切观察孩子的安静、呼吸和肤色。长期的高压氧治疗会导致舱内二氧化碳浓度增加，舱内湿度进一步增加。因此，应每10分钟进行一次稳压通风，每次3分钟，以提高二氧化碳浓度，降低二氧化碳浓度。并确保进出流量表相等，防止突然下降或突然上升的压力对治疗效果产生影响。

3.2.3减压中护理

减压需要稳压20～25分钟后开始，0.002～0.005mpa/min的速度均匀减压。在减压过程中，要防止脑水肿和肺水肿的反弹。如果孩子的病情发生变化，需要停止减压，然后慢慢减压出舱。在减压过程中，颅内高压患儿容易发生颅内压反弹。如果CT检查中发现中线结构脑组织移位，应按照医生的建议给予20%的甘露醇静注，然后放入舱内，使颅内压在减压过程中反弹，防止病情加重。如果儿童在减压过程中肢体活动减少，呼吸不规则，呕吐，应延长减压时间。

3.3出舱后护理

大多数孩子在舱内哭闹出汗，出舱后擦汗保暖，防止感冒，休息10分钟。检查孩子的生命体征，密切观察前囟门、无呕吐、意识状态、瞳孔、脑尖叫、肌肉紧张、抽搐等现象。如有异常，需配合医生及时处理。如无特殊情况，出舱后30分钟即可喂养。