1、逆向法临床医学教学的产生

在临床实践中，我们经常会遇到这样一种情况：一些理论知识丰富、笔试成绩优异的年轻医生仍能胜任病房工作。一旦他们单独去诊所接待病人，他们就会感到困惑，不知道该怎么办。低年级医生、一些研究生、实习生和实习生似乎是一种普遍现象。为什么会这样？这不得不质疑传统的临床医学教学模式。在临床实际工作（特别是门诊工作）中，医生接触到的第一件事往往不是已知的病名，而是具有一种或多种症状的患者。临床医生必须具备如何综合分析这些现有症状，通过有针对性地询问病史和体检进行正确诊断的能力。传统的临床医学教学模式“逆转”人们了解事物、诊断和治疗疾病的客观过程，从病名、病因、病理到临床表现和诊断和治疗“因果”被动“灌输”教学，重点培养学生“因果”、“顺藤摸瓜”的演绎能力；临床实践要求医生具备“见落叶知秋”的“以点带面”、“由果及因”的分析、判断和逆向推理能力。为了解决“培训结果”与“I哈床需求”之间的矛盾，许多教师致力于改革临床医学教学模式，“逆向法临床医学教学”就是典型的代表之一。

二、逆向法临床医学教学不“逆向”

早在人类认识疾病的早期，人们首先接触到的不是病名，而是病人的症状和体征。为了理解和消除这些症状和体征，人类开始从事疾病的研究活动。这是人类从接触症状、体征到理解病因、病理学以及如何诊断和治疗疾病的“从果到因”的“研究”学习方法。后来，为了方便教学和学习，教育家们“逆向”了解疾病的客观过程，实施了从病名、病因、病理到临床表现、诊断和治疗的“因果”的被动“灌输”教学方法。因此，逆向法临床医学教学并不是“逆向”的，而是“逆向”人类理解事物的客观过程。

三、逆向法临床医学教学与传统临床教学的区别

传统的临床医学教学过程是：病名一病因~病理一临床表现~辅助检查~诊断与鉴别诊断一治疗。逆向法临床医学教学过程如下:症状奋黔病因病理石黔诊断与鉴别诊断~体征扁黔病因与病理习黔诊断与鉴别诊断~辅助检查石诊断与鉴别诊断习黔治疗(含诊断治疗)。显然，前者是以教师为中心的单向“直线推进”教学；后者是以学生为中心、注重实例、注重逆向推理和临床思维的双向循环教学，更符合人们了解国家强奸和疾病的客观规律。传统的临床医学教学可以快速、方便、紧凑，也可以向学生传授大量的医学知识，有利于医学理论知识的积累，更有利于通过考试学习和引用l财lJ。然而，传统的临床医学教学模式存在明显的缺陷：一旦确定病名，病因、病理学、临床表现、诊断和治疗已成为不可改变的“结果”。一方面，学生必须牢记教条，以便在临床实习和实习中“匹配座位”;另一方面，我们可以依靠书籍——每当临床工作遇到困难时，“书中有自己的言如玉”。因此，学生在临床实习和实习阶段容易忽视思维，提高自己的记忆力，不利于临床思维能力的培养，不利于知识向能力的转化，不利于学生的再学习（原知识靛蓝注射加工消化，摄取知识并与之整合）。逆向法临床医学教学可以弥补上述传统临床医学教学的不足，有利于学生临床思维能力的培养，有利于学生知识向能力的转化，真正实现学习和运用。为了更生动地阐述逆向法临床医学教学与传统临床医学教学的区别，以认知大象教学为例：传统临床医学教学模式告诉学生一只大象有两只眼睛，两只耳朵，四条腿，什么鼻子。逆向法临床医学教学就像教学生什么样的眼睛是大象，什么样的耳朵是大象，什么样的腿是大象，什么样的鼻子是大象。显然，前者可以快速而全面地了解大象，但一旦大象失明了一只眼睛，一条腿或一只耳朵，学生可能会“遮住眼睛”，这是大象还是其他看起来像大象的动物？后者虽然认知大象可能要花更多的时间去问，但可以“一概而全”、“见落叶知秋”一一抓住大象的某一部分，就能迅速认出大象。

四、逆向法临床医学教学的优势

首先，将枯燥的理论灌输转化为“模拟门诊”式的“模拟实践”，教师扮演“导演”，学生成为“主角”，课堂生动活泼，使每一堂临床实习或实习课都成为一种兴趣和享受，从而提高学生的学习积极性，充分调动学生的主观能动性。

其次，这是一种真正以学生为中心的“学习导向”教学。为了完成“门诊病人”的诊断和治疗，问题联系起来，每次帮助学生解决一个问题，学生都能体验到乐趣；每一个新问题，就像增加一块“磁铁”来吸引学生继续“研究”，从而将学生的被动注意力转化为主动思维。

第三，让学生在“实践”中真正意识到，作为一名临床医生，依靠书本和教师是不可行的，从而迫使学生主动“断奶”，摆脱书本章节的束缚，积极涉猎各种相关知识，提炼、加工和整合以往的知识，初步实现知识向能力的转变。

第四，“模拟门诊”过程中的每一个环节都在督促学生思考、分析、综合、磨练。。。在学生自由提出各种可能的诊断和理由的过程中，他们不仅复习了以往所学，而且拓宽了思路，开阔了视野，欣赏了他人的长处；当老师评论时，这是一种“开放”的感觉！经过多次反复，学生的理论联系实践能力得到了培养，临床思维能力得到了培养。

第五，教师可以扮演各种各样的病人，弥补了床边病人不配合、病种匾缺乏等不足。

总之，逆向法临床医学教学是以学生为中心，以素质教育为宗旨，以培养学生“能力”为目的，充分调动学生的学习积极性和主观能动性，真正符合临床实际需要，符合人们认识事物的客观规律，符合学习心理学的新教学模式。笔者认为，随着逆向法临床医学教学的进一步完善和推广，逆向教学与传统教学的有机结合，将为临床医学界培养更多实用的临床医生和高智能、高能的临床医学专家！