循证医学实践的例子

虽然循证医学在中国起步较晚，但通过中国循证医学工作者的积极努力，近年来发展迅速。临床医生积极学习循证医学方法，应用于临床实践，取得了显著成效。以下是一些例子。

1、在儿科临床判断儿童咳嗽时是否患有肺炎时，应注意儿童呼吸。2112月，如果宝宝呼吸次数超过50次/月min，咳嗽可以被诊断为肺炎。经过跨国、多中心、随机、双盲、大样本的研究，发现与应用听诊器、X线照片相比，诊断准确率相等，得到国际认可，在全球推广，是儿科循证医学的伟大实践。

2、通过循证医学实践获得治疗不稳定性心绞痛AJAP的证据后，将证据应用于临床实践，指导临床医学决策的制定，对有效解决临床难题、提高医疗质量、提高服务效率、合理利用卫生资源具有重要意义。例如，评估后的治疗措施认为，抗血小板聚集药物是治疗心脑血管疾病的重要手段。阿斯匹林在UAP治疗中的价值得到充分肯定，可作为此类疾病的常规治疗手段，常用剂量为751325mg/d;抵克力可作为阿斯匹林过敏或不耐受者的选择，肝素抗凝不应作为UAP治疗的常规手段。此外，在抗心肌缺血的治疗措施中，硝酸醋制剂、受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可以缓解症状，降低再发率，但没有证据表明这些药物在减少UAP长期心脏死亡和心肌梗死方面有积极作用。早期介入治疗确实有利于减少UAP症状的发作和入院时间，但对心血管死亡和心肌梗死没有影响，其长期效果尚不清楚。这些结果的应用解决了传统治疗中的相关问题。

3.近年来，随着先进检测技术的应用和国外先进仪器的引进，我国医学检验事业得到了极大的发展和提高。其中一个特点是，用少量标本进行多项目检测是可能的，给患者带来了方便，减轻了患者的痛苦。但目前国内很多医疗单位为了追求经济效益，盲目开展检验项目的大组合。不管病人得了什么病，一来看病，医生就会做几十次“大组合”检查，而这种“大包围”的做法也有愈演愈烈的趋势。这种“大组合”造成了医疗资源的巨大浪费，增加了患者的负担。一些对这种疾病没有太大价值的证据，甚至滥用了与诊断无关的测试，形成了一个非常实际和迫切需要解决的问题。经过20世纪80年代临床诊断检验项目的“激增期”，发达国家已进入“冷静期”，即从以往的综合多项检验转向有针对性、必要的项目检验。这是循证检验医学的发展，需要对诊断试验进行重新评价，做到合理、正确的诊断试验，避免滥用和误用。

综上所述，循证医学的出现使医学模式从经验医学发展到循证医学。循证医学的实践是最关键的内容，决定了其效果和质量。必须掌握患者、医生和最佳临床证据三个要素，按照“五步曲”实践循证医学，制定最佳方案，有效解决患者问题。