1.导师制与临床医学实践教育的关系

临床医学教育有两个重要属性：师资关系和实践教学，两者密切相关。实践教学是建立教师关系的主要目的，教师关系是实践教育的重要方法和保障。良好教师关系的实践教学使学生不仅能从教师那里学习知识和技能，而且能学习生活的真正意义、高度的专业认同感和坚定的专业取向，后者无疑是现代医学教育工作者共同追求的临床医学人才培训目标。在中国传统医学中，学医就是跟着师傅当学徒。这种教学方法无疑在中国传统医学地的传承和发展中发挥了重要作用。当然，这种传统的学徒教学也有明显的局限性，正是因为它的局限性。随着西方教育方法的引入和发展，这种传统的本科临床医学教育教学方法逐渐被西方教育的班级建设和学分制所取代。在我国现代本科临床医学教学中，师资关系逐渐淡出人们的视野。由于师资关系的消失，学生在临床医学实践教育中获得“面对面”和“手拉手”的机会越来越少。应该说，这是我国临床医学实践教育水平难以提高的症结。

22导师制的起源和作用

导师制度是15世纪初起源于牛津大学的一种独特的教育方法和人才培养模式，仍然是牛津大学本科教学的核心和基础。牛津大学导师制度的实施方法是：新生入学后，学院指定导师指导学生的行为、学习和生活；其最大特点：要求师生建立“导师”关系，师生关系密切。导师和学生之间实行一对一、面对面的个别辅导。根据学生的个性差异，导师可以根据自己的才能教学生。导师可以随时了解学生的各个方面。牛津大学的导师制度已被世界各地的著名大学所模仿，成为当前大学的一种特殊教育模式。导师制的主要目的和作用：①学生有专门的老师指导，大大提高了学生的学习信心、主动性和积极性；②增强导师对学生的责任感；③导师对学生的指导是全面的、多方面的，包括帮助解决学生的个人问题、思想问题、生活问题等，导师是学生的好老师和朋友；④有利于培养师生之间的感情，培养学生对专业的感情；⑤为学生提供良好的学习机会，激发学生对学习和研究的兴趣，因人而教，引导学生发展潜能，展示才能，为专业人才的培养创造有利条件；⑥指导学生未来的专业取向；⑦使学生在全面发展的同时兼顾个人兴趣爱好；⑧有机会学习导师的专业知识。这种教师关系在医学生的专业理论学习和临床实践中尤为重要，毕业后可以继续发挥指导作用[3]。

3导师制与PBL教学法的关系

“问题导向教学法”在医学教育中非常流行（problem-basedlearning，PBL）主要的组织基础是导师制。在临床医学PBL教学过程中，将学生分为5~10人的学习小组，建立导师指导小组，增加学生与导师之间的沟通机会。学生可以随时讨论问题并寻求答案。教学方法以学生为中心，以问题和案例为主，充分调动学生的学习积极性和主动性，将被动学习转变为主动学习。同时，导师可以针对不同的学生采取不同的指导方法，因人而异，改变传统的教学方法，形成新的教学模式[4]。在PBL教学环境中，教师不再是传统意义上的简单知识传授者。教师必须完成从简单的知识传授者到讨论的组织者、导师和专业导师的角色转变[5-6]。然而，目前我国PBL的主要教学内容是医学理论，主要教学方法是小组讨论，目前关于如何实践PBL教学的报道较少。笔者认为，在临床实践教学实施导师制教学过程中，可以不断总结经验，完善新的教学方法。

现阶段我国本科生导师制现状

在中国，导师制度主要针对研究生教育。2002年，北京大学和浙江大学全面实施了本科导师制度。目前，全国各地高校都出台了导师制度教学计划，国内高校逐步实施了本科导师制度。许多医学院校也开始根据临床医学专业的应用和实践特点实施导师制度。然而，这些导师制度大多在学生进入大学后的基础医学学习阶段实施[7-9]，旨在帮助学生尽快适应大学的生活和学习。利用导师制度加强医学实践教学，通过临床实践教学环节培养学生坚定的专业抱负，掌握扎实的专业知识和优秀的实践技能，是当前实践教学方法改革研究的重要方面[10-13]。

导师制在本科临床医学实践教学中的意义

实践教学在所有临床医学教学活动中占有重要地位。在现有的“班级建设制度”和“课堂教学制度”教育模式下，再加上医疗卫生行政管理制度的限制，临床医学实践教学改革举步维艰。针对这种情况，笔者呼吁建立本科临床医学实践教学导师作为临床医学实践教学的教学平台，改变临床医学实践教学的被动局面。实践教学导师制度有望在临床医学实践教学中彻底改变现有的“班级建设制度”和“课堂教学制度”的教学方法，以“一对一”、“面对面”、开展实践教学活动的“手把手”教学方法。临床医学实践教学中实行导师制的意义在于：①建立新的师生关系，加强师生之间的沟通和联系，各方面的指导，有利于提高学生的综合素质；②以学生为中心，因人施教，突出学生在教学中的主体地位；③帮助学生了解医院、病房、病人，帮助学生与病人沟通，帮助医学生早期接触临床，接触病人，提高临床实践能力；④增加学生实践学习的机会，使其能够更好地掌握和应用所学的医学知识；⑤充分发挥学生的学习积极性和主动性，将原来的被动学习转变为主动学习。综上所述，实施临床医学实践教育导师制度是提高临床医学教学质量的重要环节，在临床医学人才培训中发挥重要作用，应积极创造条件，在学院开展实践教育导师制度，为临床医学实践教育改革做出应有的贡献。