1资料与方法

1.1一般资料

2006年3月至2010年2月，我院治疗甲状腺肿瘤患者120例，其中男45例，女75例，男女比例为1:1.67、女性患者明显多于男性，年龄17-75岁，平均43.5岁，其中17-20岁6例占5%，21-60岁105例，87.5%，61-75岁9例，7.5%。这组甲状腺肿瘤发生在左叶34例，占28.3%，右叶61例，占50.8例，两叶均出现11例，占9.2%，甲状腺峡部14例，占11.7%。所有患者肝肾功能检查无异常，其中老年患者合并高血压12例，脑梗死患者10例。

1.2方法

所有患者均在术中或术后进行病理活检，10%的甲醛溶液固定，石蜡包埋，切片厚度4mm，HE染色快，放在镜下观察，收集患者详细的临床资料，结合病理学和临床表现分析。

2结果

本组男女比例为1：1.67、女性患者明显多于男性，发病年龄为20-60岁105例，占87.5%，为该病高发年龄段，良性肿瘤107例，恶性肿瘤13例，良性肿瘤多为多发性结节，为结节性甲状腺肿，平均直径为3.5cm，恶性肿瘤为孤立结节或多个结节，多为甲状腺乳头状癌，直径2.5～7.8cm。病理表现：良性肿瘤多为结节性甲状腺肿，一般甲状腺体积增大，平均直径为3.5cm，切面见不同大小的结节，包膜完整，囊腔形成，囊壁薄，囊腔大小不同，棕褐色粘性物质，中心部分有出血坏死和（或）钙化。镜下可见甲状腺正常结构消失，结节内滤泡大小不一致，间质纤维结缔组织增生，包膜厚度不均匀，结节内可见出血、囊性变、纤维化、钙化。结节外甲状腺组织无压缩萎缩。恶性肿瘤常为孤立或多发性结节，质硬。这组大多为乳头状癌，单发病变大小不一，为实质性硬结节，无包膜或只有部分包膜。切面呈灰白色或鱼状，部分癌组织表面呈颗粒状突起，可见葡萄乳头状物突入囊腔。镜检显示，肿瘤细胞排列为乳头状，乳头大小不同，长度不同，根据大小分枝情况分为I、Ⅱ和Ⅲ乳头状腺癌，癌细胞核大而苍白，染色质稀少，颗粒均匀分布在核中，形成“玻璃样核”，分布在乳头和肿瘤细胞之间的纤维间隔，HE染色为深蓝色或黑色。本组1例恶性未分化癌，为梭形细胞癌，镜下可见大小不一的长梭形细胞，核分裂多见。

3讨论

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两类。甲状腺良性肿瘤主要为结节性甲状腺肿，约占甲状腺疾病的60%。据国内统计，女性与男性的比例为3：1。发病年龄多发生在甲状腺功能活跃期，即20岁～40岁以上，40岁以后发病率逐渐下降。良性甲状腺瘤患者一般无明显症状。肿块呈圆形或椭圆形，大小不一，肿块活动性好，与周围组织无粘连，随吞咽上下移动。肿块表面光滑，边界清晰。个别肿块较大者可压迫气管，使气管、食管移位。有时由于肿块内出血，肿瘤体会突然增大，伴有局部肿胀疼痛。甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺癌(约75%的乳头状腺癌)；约占10%的滤泡状癌占10%～15%；约占3%的髓样癌～10%；未分化癌约占5%～10%。）、甲状腺恶性淋巴瘤(单独起源于甲状腺的人很少，通常是全身性恶性淋巴瘤的一部分。）以及罕见的转移癌、甲状腺肉瘤等原发恶性肿瘤。恶性甲状腺瘤患者常有颈痛、紧迫感等不适。肿块一般坚硬、不规则、边界不清、活动差，部分患者早期颈部淋巴结肿大；部分患者还可能出现面部潮红、腹泻（1天10次以上，水样腹泻，排便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。肿块侵入邻近的组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。

甲状腺瘤与甲状腺癌的鉴别有以下几点：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能性，而甲状腺瘤多发生在40岁以下的女性患者中。②甲状腺癌结节表面不均匀，质地坚硬，吞咽时活动小，短期内生长迅速。虽然甲状腺内结节较小，但同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺瘤表面光滑，质地柔软，吞咽时上下活动大，生长缓慢，无颈部淋巴结肿大。③碘131扫描或核素γ例如，甲状腺癌主要表现为冷结节，而甲状腺瘤可表现为温结节、冷结节或冷结节。冷结节B超检查多为囊性表现。④在手术中可以看出，甲状腺癌与周围组织没有粘附或浸润，而甲状腺瘤有完整的包膜，周围甲状腺组织正常。男性患者3例（平均年龄64.6岁）、7例女性颈部结节硬，大小不同，表面有颗粒状突起。镜检显示肿瘤细胞排列为乳头状，出现“毛玻璃样核”，最终诊断为甲状腺乳头状癌。此外，虽然甲状腺乳头腺瘤和甲状腺乳头状癌的鉴别在临床实践中很少见，但应注意两者的预后完全不同。①两者生长缓慢，包膜完整，活动良好，均有毛玻璃核和核沟，均有囊性变。②甲状腺乳头状瘤具有乳头结构、无核内涵体和砂粒体，常无间质硬化、浸润生长和淋巴结转移；甲状腺乳头状癌具有（无）乳头状结构、核内涵体和砂粒体，常有间质硬化、浸润生长和淋巴结转移。综上所述，在甲状腺肿瘤的病理诊断中，要注意肿瘤在当地的发病规律，并结合临床资料做出正确的诊断。此外，治疗和预后与甲状腺癌完全不同。要严格把握肿瘤的病理特征，从多个地方取材，仔细阅片，找出主要特征进行鉴别诊断。