1资料与方法

1.1临床资料

2006年6月至2010年5月，48例肝硬化及上消化道出血患者均符合肝硬化及上消化道出血诊断条件：B超、胃镜检查、肝功能、乙型肝炎病毒标志物、CT检查均符合肝硬化诊断标准（根据2000年修订的国家病毒性肝炎防治方案诊断标准）；所有患者均表现为腹胀、腹痛、头晕、贫血，伴有大量呕血和黑便，并经胃镜检查。其中，男性32例，女性16例，35-70岁，平均43岁。肝硬化诊断明确，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明。

1.2检查方法

24-48小时后，对所有患者进行内镜检查，出血量大、失血性休克患者优先进行输血、止血、补液等对症治疗，病情稳定后进行胃镜检查。检查过程中，参照中华医学会消化内镜学会2000年制定的标准。

1.3出血原因

胃镜检查发现肝硬化、上消化道出血48例患者出血原因：食管静脉曲张破裂出血24例，占出血总数的50%；门脉高压胃病出血13例，占出血总数的27%；消化性溃疡出血8例，出血总数16.6%；急性胃粘膜病变2例，出血总数4.1%；胃癌1例，占出血总数的2%。

1.4诊断指标

病毒性肝炎和酒精性肝炎病史；肝衰竭和门脉高压胃病；肝硬化结节感；肝活组织检查假小叶形成；呕血和便血符合肝硬化和上消化道出血标准。

1.5治疗方法

入院后，监测患者的心率、血压、尿量、体温、呕血和黑便。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积和血尿素氮。用粘膜保护剂硫糖铝抑酸(3g/d)，改善肝功能，预防肝昏迷，补充血容量。治疗过程中口服凝血酶500U3~4次/d，或8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，交替使用2~3次/d。静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，剂量0.4μg/min，止血后减为0.1μg/min，3次/d，保持2~3d后停药。维生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml，一次/d，静脉滴注。

2结果

2.1疗效评定

患者出血疗效评定为：24小时内出血停止，无活动性出血、呕血、黑便停止，大便变黄有效；48-72小时内出血停止，无活动性出血，一周内大便变黄有效；其余无效。

2.2临床疗效

结果治疗后，在48例肝硬化和上消化道出血患者中，42例患者治疗后止血效果显著，6例止血效果不显著，成功率87.5%；6例中，1例出血抢救无效死亡，5例继发感染。

3讨论

肝硬化并上消化道出血是肝硬化常见的严重并发症之一，仍占消化道出血的20%左右。在肝硬化并上消化道出血的病因中，由于胃镜检查在临床上的广泛应用，发现肝硬化食管胃底静脉曲张患者的出血并非全部来自食管胃底静脉曲张，很大一部分来自非食管胃底静脉曲张，如门脉高压胃病(PHG)以及消化性溃疡，其中门脉高压胃病，特别是重度门脉高压胃病引起的出血非常常见，成为第二个原因[2]。肝硬化和上消化道出血的治疗主要采用内科治疗。出血原因和部位不明确时，应采用常规止血、输血，使用胃粘膜保护剂和酸制剂；在病情稳定下，尽快进行胃镜检查，明确出血原因和部位，减轻患者的痛苦和经济负担，有利于早期康复。