1临床资料

1.1一般资料

33例急性肺栓塞患者均符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓塞诊治指南（草案）》的诊断标准。其中男性18例，女性15例；23~75岁，平均年龄42.6岁，病程2h~12d。基础疾病：慢性阻塞性肺病8例，冠心病6例，糖尿病12例，恶性肿瘤3例，其他疾病1例，无疾病3例。

1.2临床表现

急性肺栓塞患者的临床表现缺乏特异性。症状为：呼吸困难或气短26例（78%）、胸痛、咯血5例（15%）、心悸3例（9%）、晕厥6例（18%）、典型呼吸困难、胸痛、咯血8例（24%）。体征为：呼吸过速、明显发绀18例（54%）、血压下降10例（30%）、肺湿罗音14例（42%）、低热6例（18%）、胸积4例（12%）。

1.3辅助检查

1.3.1动脉血气分析

血气分析在APE患者的诊断和检查中起着重要的作用，是APE患者必须做的项目。低氧血症、低碳酸血症和肺脑动脉血氧增加是血气变化的主要表现，其值为PaO28mmHg，PaCO2减少。

1.3.超声心动图和心电图

超声心动图可直接看到肺血栓形成，显示右室扩张，室间间隔运动异常。该组显示室间隔左右扩张12例，肺动脉高压8例。心电图的动态变化观察有利于诊断，表现为右心负荷增加、肺P波、AVF导联T波倒置或ST段压低、完全或不完全右束支导阻滞。肺P波4例，AVF导联T波倒置7例，右束支导阻滞5例。

1.3.3胸部X线

肺动脉灌注扫描X线显示，肺纹理稀疏减少，出现索状阴影，气管向患侧移位，膈肌逐渐升高。本组显示梗死区肺纹理稀疏6例，索状阴影8例。

1.3.4CT检查，肺动脉造影

CT检查有助于提高APE的特异性准确性，其准确性达到92%，并能与CTPA同时有效诊断APE。经CT检查和肺动脉造影，发现亚段以上肺动脉环形或半月形充盈缺损14例，完全充盈7例，单侧和双侧肺动脉栓塞5例和7例。

1.4治疗方法

33例患者中有25例采用抗凝和溶栓治疗，其余8例采用常规治疗。抗凝治疗采用低分子肝素钙5000U，每12h皮下注射一次，并给予其他症状和支持治疗。还要密切关注患者情况，及时补充血容量和升压治疗。溶栓治疗采用尿激酶2万U/kg稀释后静脉滴注，再采用肝素序贯治疗。

2结果

在25例抗凝溶栓治疗患者中，治愈20例，改善3例，死亡2例，总效率92%。静脉血栓形成脱落导致大面积肺梗死是其死亡的主要原因。

3讨论

肺栓塞是一种常见的呼吸系统肺组织血管疾病，起病急，多引起呼吸衰竭，应及时诊治。近年来，疾病的发病率有所上升，应提高诊疗意识，改进诊断技术和设备，以减少误诊和漏诊。研究表明，PE的发病率与深静脉血栓形成、手术创伤、心肺疾病、肿瘤、老年人等多种因素有关。所有上述因素均突出出现呼吸衰竭、胸痛、咯血、晕厥等症状。由此可见，本病临床表现缺乏特异性，典型的呼吸困难、胸痛、咯血“PE三联症”占本组患者的8例（24%），比例较高。临床诊断应尽快进行血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、CT检查、肺动脉造影等辅助检查，可对肺栓塞进行初步诊断。肺栓塞一经确诊，应尽快采取有效的治疗措施，以降低死亡率，提高抢救成功率。目前临床APE患者主要采用溶栓、抗凝治疗，溶栓治疗可迅速溶解血栓形成，恢复肺组织灌注，增加肺毛细血管血容量，降低死亡率，本文认为大面积右心功能不全肺栓塞患者提倡溶栓治疗，疗程一般在14天内，常用药物有UK、rt-PA。抗凝治疗是保证溶栓治疗效果的另一项重要治疗方法。静脉滴注后继续使用肝素治疗，疗程一般在半年以上。因此，患者需要长期用药，口服华法林作为低分子肝素抗凝后的序贯治疗。本组33例患者接受抗凝（或）溶栓治疗25例，治愈20例，改善3例，死亡2例，总效率92%，取得良好的临床效果，降低死亡率，提高治愈率。