1资料与方法

为进一步防止术后感染，给予常规抗生素5～7d。无需使用石膏进行外固定，鼓励患者积极有效地进行肌肉收缩锻炼：拆线后在床上进行关节活动；4～4周后，双转不负重床下活动；2个月后，如果骨折部位有结痂生长，会有轻微的负荷，直到完全负荷。3个月后检查X线，有骨再生或足够的皮层，骨折愈合效果不理想。如果只有一些结痂生长，需要取出近端或远端锁钉，重新固定动力。

2结果

本组54例患者，64例患者，～随访24个月，平均12个月，骨折全部愈合，时间为24个月～4个月，平均时间为3个月，其中术后9个月～14个月内取出髓内钉46例，恢复情况按Klemm分类：46例优，6例良，2例老骨折骨不连全愈合，时间为3例～8个月后，其中一例髓内钉术后一年拔除，功能恢复情况较为满意。

3讨论

3.1股骨干骨折内固定术后不愈合原因分析

如果医生没有严格遵循内固定的基本原则，操作不当，可能会导致骨折部位愈合。开放性骨折伤口没有完全清除，伤口或骨折端留下挫伤的组织和污染物，导致局部骨折炎症反应性水肿长期存在，金属固定物长期浸泡在炎症渗出物中，导致电解反应，导致骨折端的破坏和吸收和间隙。粉碎性骨折的碎片没有正确复位或丢弃，导致骨折端缺陷或间隙，使骨细胞难以形成骨桥接。钢板的长度应为骨折部位骨干直径的4～6倍，放置在骨干张力侧，螺钉将骨折线两侧固定平衡，穿出侧骨皮质1～两个螺纹。如果没有严格的操作，就不能有效地加压和控制断端剪力，这会导致螺钉在功能锻炼过程中松动或退出，从而导致骨折未愈合或骨折端角畸形。医生应具备内固定的基本理论知识和技术，并严格操作。

3.2股骨干骨折术后治疗不愈合

虽然股骨干骨折术后不愈合的原因有轻度角折、螺钉、钢板等内固定物松动退出，但大部分通过处理成功复位或保持功能复位。这句话不合适，我会改变供参考；股骨干骨折术后不愈合会导致内固定物松动断裂，再次出现错位和角畸形，但大部分可以通过适当的手术重新复位固定，从而达到愈合恢复功能的目的。我先彻底清理骨折端，然后选择合适的髓内针固定，再用微型磨钻修剪植骨，治疗效果更理想。远端锁定位置装置应注意:

①在股票外侧的小切口中，骨膜应少剥离或不剥离，骨折块的血液运动应仔细保护，增加骨折愈合率，减少感染的机会。

②扩髓时，需要通过近端髓腔逆行开口。扩髓器应保持位于髓腔中心，使骨与钉紧密贴合，降低插入阻力，保持髓内钉不变形，减少术后断钉，使远端锁钉的放置更加方便。

③远端锁定位装置可以快速、安全、可靠地放置锁，但在放置前必须确保定位装置的准确性和体外试验杆。