1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月选择本组数据～2010年12月，我院治疗了42例股骨头置换术老年患者，其中男性患者24例，女性患者18例，年龄65例～平均体重为574岁±10kg，ASAⅠ～Ⅲ等级。42例患者有心电图异常和不同程度的高血压，10例患有糖尿病，9例患有慢性支气管炎。

1.2麻醉与监测

42例患者均采用连续硬膜外麻醉。首先为患者建立静脉通道，然后取患侧上侧卧位，穿刺部位为L1～L2椎间隙，向头侧置管后改体位为平卧位，回吸无血无液后注入2%利多卡因3～测试剂量4ml，5分钟后测量平面，确定不进入蛛网膜下腔，然后分1分钟～2次注入0.596%甲磺酸罗哌卡因～10ml阻滞平面上界为T10～T11。给予1/4～1/3氟芬合剂或咪达唑仑0.2.～0.5mg手术开始后/kg。常规监测心电图、脉搏、心率、血压、血氧饱和度。

2结果

大多数患者在手术过程中出现过血压下降，但通过加快液体输入，必要时给予6～麻黄素12mg，血压下降20%的患者症状得到缓解。本组42例患者中，只有3例患者血压下降30%左右，伴有恶心、呕吐、易怒等症状，给予患者快速输液和输血。同时，静脉注射2mg多巴胺。经过治疗，3例患者的生命体征稳步恢复。术中有3例患者频发室性早搏，静脉注射或静脉注射50mg利多卡因维持治疗，2例～3mg/min；1例患者窦性心动过速，给予其甲氧乙心安；术中给予血糖血糖；＞13.9mmol10例糖尿病患者，8U胰岛素，5%葡萄糖注射液，500ml静脉滴注。本组42例患者麻醉效果良好，手术顺利完成。在手术过程中，给予常规面罩吸氧，其中无一例患者出现呼吸抑制和麻醉并发症。

3讨论

由于老年患者全身器官的使用功能不断下降，心血管储备功能越来越差，伴有高血压、糖尿病、冠状动脉供血不足等疾病，导致麻醉承受能力明显下降，进一步增加麻醉风险。因此，术前必须注意患者自身素质:改善全身营养状况，纠正低白蛋白血症和严重贫血；如果患者有心绞痛、高血压、冠心病和心功能补偿不全，积极对患者进行综合内科治疗；血压低于160/100mmHg的高血压患者不得进行特殊治疗，但血压在160/100mmHg以上的患者应合理使用降压药控制血压，避免呼吸道感染；糖尿病患者胰岛素治疗，血糖控制在11mol/L以下；及时纠正电解质紊乱。

由于硬膜外阻滞能很好地缓解疼痛和肌肉松弛，阻滞平面控制在T10以下，对呼吸、循环和意识的影响相对较轻，非常适合老年患者手术。老年患者硬膜外麻醉问题：由于老年患者脊柱韧带硬化程度不同，骨增生，穿刺困难，麻醉技术要求高，老年患者与其他年龄组患者相比，前者血管硬化和硬膜外出血发生率较高，可引起局部麻醉中毒或形成硬膜外血肿，导致瘫痪；由于硬膜外纤维组织增生，体积逐渐缩小，椎间孔相对狭窄，导致麻醉平面褪色，因此麻醉药物的使用应适当。

使用麻醉剂时要注意的问题:首先要准确把握麻醉剂的用量，减少血流动力学的剧烈波动，及时防止呼吸抑制的发生。平面控制在T10以下，麻醉剂首次注射2次，便于探索合适的麻醉剂剂量；为了提高血液浓度，需要输入代血浆或平衡盐，尽量防止麻黄碱等升压药物的简单使用。如果患者出现严重出血，应进行全血输入；由于老年患者对镇痛药和镇静药的敏感性增加，虽然这组数据中没有辅助药物引起的呼吸循环抑制，但在临床治疗中要慎重使用辅助药物，避免低氧血症。老年患者SaO2通常较低。为了进一步保障患者在手术中的生命安全，应保证其氧气吸入，使用面膜的氧气吸入量可达97%～98%，使低氧血症的发生得以避免。