1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月至2011年1月在我院门诊接受治疗的39例环状混合痔患者作为研究对象，参照《痔疮临床诊疗指南(草案)》和2006年修订的《痔疮临床诊疗指南》中关于环状混合痔的诊断标准，所有患者均为确诊病例。39例患者中男13例，女16例。24至65岁，平均年龄44.5岁±19.6岁。其中静脉曲张性环状11例，结缔组织性环状痔12例，急性嵌顿性环状痔16例，病程6例～32年，痔疮手术枚数为7人1例，6人4例，5人6例，4人5例。

1.2方法

治疗方法:患者取右侧卧位或膀胱截石位，布比卡因或利多卡因局部麻醉，常规消毒铺巾。肛门后中位(膀胱截石位6点)切开，以“MINER三角”为度，切口两侧边缘结扎。前中位切开，手指无张力。内痔在肛门镜下注射消痔灵注射液(1):1)1ML-2ML，使痔疮肿胀饱满，并按摩。然后以肛门为中心，做4-6个小而浅的放射性切口，剥离曲张的静脉团，修复皮肤边缘，使伤口自然垂直闭合。如果伤口有活动出血点，可以缝合止血，亚甲兰可以长期止痛。肛门内置一点油纱，塔纱垫压，丁字带固定。

术后治疗:术后常规使用抗菌药物3天，防止感染。口服安络血4MG，每天3次，5天。如常饮食，术后24小时排便，然后用雷氏苦参液坐浴5-10分钟。然后，痔疮栓一个肛门，复方黄连霉液纱条外敷，每天排便后如前法，直至痊愈。

1.3疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准》

治愈：症状和体征消失，伤口愈合者

改善:症状和体征改善，伤口愈合者

未愈：症状及体征无变化，甚至严重者。

2结果

术后皮瓣轻度水肿11例，2例～4d自行消退。本组全部治愈，疗程15-21d，平均17d。所有患者术后肛门外观规律，无后遗症，肛门生理功能正常。安全可靠，治愈率高，随访3年，无复发。

3讨论

混合痔的特点是肛管失去正常的生理结构，痔疮位于齿状线上下，表面覆盖直肠粘膜和肛管皮肤。如果混合痔围绕直肠肛管一周，则称为环状混合痔。环状混合痔多发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点是痔疮中最严重的疾病之一，在国内外都被列为难治之症。其主要临床症状为大便出血，严重站立、行走、咳嗽、打喷嚏痔疮脱落，不能自行回收，必须用手推回，或平躺、热敷回收，痔疮脱落嵌顿，常出现肿胀疼痛、侵蚀、坏死，甚至化脓、继发性肛瘘等证据。传统的治疗方法主要包括剥皮内扎、切割和激光治疗，但这两种方法切除过多，产生大量疤痕，不能保留足够的皮肤粘膜桥，不能一次处理3个以上的环状外痔等缺点。本组治疗前后中位切口，多个小切口浅结扎治疗是基于“肛门是垂直闭合器官”的生理特点，该治疗具有肛门损伤小的特点，可避免肛门失禁、肛门狭窄，保持肛门的正常生理功能，也可缓解内括约肌痉挛引起的便秘。但应注意避免大束组织结扎造成伤口大、愈合慢；外痔缝合结扎应保持适当的皮桥，特别是切除不应太彻底，因为术后伤口挛缩，血液供应减少，残留皮肤负担也可能萎缩，以避免肛门狭窄。在治疗静脉曲张性环状痔的过程中，剥离静脉团时应避免损伤括约肌。术中可在括约肌表面保留少量血管丛和结缔组织，切除血管，减少愈合后疤痕，防止括约肌力学失衡。39例患者术后肛门外观规律，无后遗症，肛门生理功能正常。随访3年，无一例复发。治疗环状混合痔，出血少，不损伤正常皮肤和粘膜，安全可靠，治愈率高，治疗后并发症少，无后遗症，能保持肛门正常的生理功能。但对外科医生掌握局部解剖知识的要求较高。伤口愈合时间过长。