1.学生在临床实习中运用全科医学知识

被调查学生在临床实习中使用全科医学知识的比例为86．１５％；认为社区实习有助于提高业务能力的比例为85．３８％，这一比例较高，说明全科医学理论知识的学习和社区实习的安排对指导学生的临床实践有很强的实用性。我校在临床医学专业和临床医学专业（妇幼保健方向）第四学期安排了全科医学概论课程，主要介绍全科医学的基本概念、基本原则和方法、基本技术，使学生了解全科医学的思想、概念、原则和核心知识和技能，了解以人为本、防治相结合的医疗护理新概念，培养学生对全科医学的兴趣；临床医学专业（全科医学方向）采用“社区教育与社区问题相结合”［３］“培训模式，根据全科医生的工作任务和专业能力，提供临床常见病防治技术、社区预防、重点群体保健、全科医生应诊技术、社区康复、社区健康教育技术等课程，使专业课程有效地服务于职业岗位能力的培训［４］，鼓励学生掌握全科医疗服务技能、预防保健和公共卫生服务技能。临床实习32周，临床医学专业学生主要在专科医院实习，临床医学专业（妇幼保健方向）和临床医学专业（全科医学方向）学生除专科医院实习外，前者安排2周社区实习，后者安排8周社区实习。通过问卷调查，学生在社区实习，跟随教师参与社区调查、家庭访问、健康档案建立、数据分析和评价活动，可结合课堂学习和临床实践，提高医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、健康服务管理能力等［５］。高职院校医学专业学生的主要就业方向是农村、社区等基层一线医疗单位。近年来，随着新医改的稳步推进，基层卫生服务功能重新定位，需求发生重大变化。”公共卫生＋基本医疗已成为基层卫生服务的新坐标［６］。基层医疗卫生机构不仅要诊断和处理城乡社区常见病、多发病，还要承担社区健康教育、慢性非传染病预防控制、传染病地方病预防控制、健康档案信息管理、特殊群体保健、计划生育指导咨询，配合处理突发公共卫生事件等公共卫生服务［７］，社区实习可以让学生提前接触到这些工作内容，了解他们是否对这样的工作感兴趣，是否能胜任这些工作，从而为就业选择奠定一定的基础。如果学生对基层工作感兴趣，那么在社区实习也可以通过实际工作激发他们学习和掌握医学知识和技能的热情，但也可以帮助学生在毕业后尽快进入基层医疗工作。因此，有必要在临床医学专业学生临床实习阶段安排社区实习。

2.学生认为全科医学专业就业前景

被调查学生认为，全科医学专业就业前景好的比例为83．０８％，这说明学生通过学习全科医学理论知识和社区实习，可以认识到全科医学和全科医生在当今基层卫生服务中的重要地位。但毕业后愿意从事全科医生工作的只有25人．１３％，根据问卷调查，学生不愿意从事全科医生工作的前三个原因是待遇太低（30）．００％）、其他因素（１７．９５％）、只能在社区工作(15)．１３％）。这说明影响专科医学生就业选择的因素很多，其中最重要的是个人利益(如工资福利、发展空间等)。)，而社区卫生服务机构的工作环境和综合实力也会影响学生的就业和择业。虽然2009年4月发布的《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》和2010年六部委联合发布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》都表明，医学毕业生的就业重点将下降，城市重点补充社区，农村重点补充乡镇，但从国内其他相关研究来看，改革并不顺利［８－９］。专科生不愿进入社区，不愿从事全科医生工作，可能与以下因素有关：（1）国家对全科医学教育给予足够的重视，但由于整个社会相关配套政策措施没有跟上，使许多政策没有实施，如社区医生的待遇和地位问题［１０］。（2）部分社区卫生服务机构可能存在人才管理体系不完善、人才培养措施不足、软硬条件差等问题，让学生担心单位提供的未来发展空间。（3）学校对学生的就业指导不够有针对性，未能随着医疗改革政策的变化进行相应的调整，学生对医疗卫生就业市场的需求了解不够。（4）部分学生及其家庭就业观念存在误解，从利己主义的角度思考个人职业和就业的发展。综上所述，根据国家政策方向，大力加强基层医疗卫生人才培养，加强全科医学学科建设，培养中西部乡镇卫生中心全科医生仍是提高基层医疗卫生服务水平、缓解医疗困难和昂贵问题、提高城乡居民健康水平的重要途径。因此，学校应积极开设全科医学相关课程，提高学生对全科医学的认识，通过社区实习培养学生进入社区卫生服务机构的兴趣，提高工作能力。为实现“到2020年，通过多种方式培养30万名全科医生，逐步形成一支数量合适、质量高、结构合理、适应基本医疗卫生体系需要的基层医疗卫生队伍，基本满足基层“小病”的人力支持要求［１１］要大力推动专科医学生热爱基层，走进社区，可采取的措施有：

（1）有关部门应根据国家政策指导，进一步完善促进社区卫生服务发展和全科医生队伍建设的相关配套政策和措施（如设立全科医生特殊岗位津贴、解决人事编制、优先晋升职称、建立退出机制等，引导学生“下去”；同时，出台“多点执业、签约服务、集体随访”等支持性政策保障，适应全科医生的执业特点，让学生“留住”)，为全科医生的发展创造良好的社会环境。

（2）社区卫生服务机构应尽可能为医学生设计未来职业发展路径，提供外部交流学习机会，加强职业培训和继续教育，有晋升发展空间；积极改善工作环境，增强吸引力和向心力，提高医学生的工作热情。

（3）学校要紧密联系国家卫生改革现状和卫生人才实际需要，开展就业指导，宣传新的医疗改革政策和全科医学制度，增强学生对国家卫生政策的认识，正确认识社区卫生服务和全科医生的发展道路。

（4）学生及其家庭应积极参考各方面的信息和指导，树立正确的就业观念，准确定位自己的就业趋势。