1.临床实践能力的培养

培养医学生的临床实践能力是整体医学教育的主要目的之一。医学生在临床实践中不断提高自己的能力，提高自己的操作技能和临床诊疗能力。加强医学生实践能力的培养，是适应现代临床医学发展，克服“重智轻能”创造大量实用医学人才的关键[9]。长期以来，绝大多数教师都把医学生临床实践能力的培养重点放在实践能力上。由于过分强调医学生临床实践能力的培养，必然忽视医学生临床思维和创新意识的培养[10]。事实上，医学生的临床实践能力应该包括两个方面：一方面是临床操作能力，即实践能力，主要通过身体操作完成，有具体的完成对象，可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平，包括学生撰写常规医疗文件、参与手术和各种医疗技术操作；另一方面是临床思维能力，主要依靠人脑通过观察、思维、实际操作来完成，是实践能力的深层表现[11]，如：学生利用知识分析判断和处理患者病情变化的能力，综合运用基础理论分析问题和解决实际问题的能力。临床操作能力和临床思维能力都是通过临床实践获得的，两者既有内在的联系，又有很大的区别。从这两个方面培养学生的临床实践能力。在教学过程中，要坚持给学生更多的操作机会，坚持基本功的培养，培养学生的临床思维能力。当然，在操作前，要让他们仔细复习操作内容，掌握操作技巧，然后与患者及其家属充分沟通，得到知情同意，使医学生在接触患者时不会着急。在目前的教学模式中，循证医学教学模式在临床教学过程中取得了良好的效果。这种教学模式使学生参与其中，既培养了实习生的临床实践能力，又培养了他们的临床思维能力。循证医学是一门遵循科学证据的医学，是近年来国际临床医学领域快速发展的新学科，已成为国际医学研究的热点之一。循证医学的临床实践称为循证医学。它采用包容、归纳、演绎、分析、综合等方法。整个过程分为五个步骤［14］：(1)提出问题；(2)查找证据；(3)评价证据；(4)应用证据；(5)后效评价。循证医学的出现给临床医学教育带来了新的观念和影响。循证医学的直接服务对象是临床医生，临床实习是每个临床医生的必要阶段。实习生的教育对提高医疗水平和学术发展起着至关重要的作用。我们通过病历学习来实践循证医学，这是一种基于强调循证医学和问题的自我教育的方法。新病人，让临床实习生收集病史，做体检。对患者的诊断和下一次检查提出问题，然后根据提出的问题咨询相关教科书和文献，然后提出患者的下一个诊断和治疗计划。临床教师集中指导、总结和点评，提出最终的临床治疗原则。在这一临床治疗原则的治疗过程中，要密切观察病情变化，及时总结临床经验，最后重新评价自己的临床实践。在过去的毕业实习过程中，作者发现许多学生往往渴望提高手术技能，依靠主观印象诊断或依赖他人诊断，不积极思考、问题、发现问题、寻求疾病诊断和识别诊断依据，对各种治疗适应症的选择知之甚少，缺乏有效的临床思维训练，也很少关心病人的意愿和选择，一些实习生习惯于听从老师的意见，愿意当医学秘书，实习效果不好。为了改变现状，有必要改革临床实习教学模式，将循证医学知识引入临床教学活动，加强实习生的循证和验证诊疗培训，培养学生发现问题、寻求最佳科学证据解决问题的能力。

2.解决实习与考研与就业的冲突

中国医学院校在最后一学年安排临床实习，今年也是实习生研究生入学考试和就业的关键时期。为了继续深造，一些学生不得不牺牲实习时间复习研究生入学考试[15]。此外，目前的晋升和晋升以学历为先决条件，部分学生通过研究生入学考试提高学历水平，为今后的就业、晋升和晋升增加砝码。同时，近年来高校扩招[16]，导致医学生就业压力增大。大多数医学生感到茫然，只能通过研究生入学考试暂时缓冲就业压力。研究生入学考试结束后，他们忙于求职、面试、试用等，不能专注于临床实习，不仅影响医学生的成长和发展，而且影响整个医疗行业服务质量的提高。探索合理的解决方案已成为当前研究的热点。实习、考研、就业矛盾的根本原因是三者在时间上过于集中。有学者认为，实习时间是在大四，最后一学年开设选修课，复习研究生入学考试，参加申请。当然，这也面临着很多困难，因为医学教育是一步一步的教学，前三年主要学习基础理论。如果实习时间提前一年，必然会影响理论教学，考试内容和方法必须相应改革调整。一些学者建议在研究生考试前放假一个月，但这种做法不符合实际大纲的要求，大多数学生仍然会因为各种原因请假。为了解决实习、研究生入学考试和就业之间的矛盾，首先要充分让实习生认识到实习的重要性。实习生在临床实习的一年内，无论是内科还是外科，都应该轮流学习许多临床疾病的诊断和治疗原则。如今，医院的分支机构越来越详细。他们下班后，对一些非本科疾病的理解可能只是在实习期间学到的，对这些疾病的理解可能会从他们未来的整个医疗生涯中受益匪浅。此外，临床教师应了解研究生入学考试大纲，将研究生入学考试内容带入日常查房和病历讨论。一是能激发实习生的学习兴趣，二是能使实习生理论与实践相结合，增强记忆力，不需要抽象死记硬背，使所学知识不易忘记。此外，为了解决应届毕业生研究生入学考试和求职对临床实习的影响，也为了让他们安心实习，一方面，主管部门应加强与基层医院的联系，尽可能为应届毕业生提供更多的就业信息，减少盲目联系和费时费力；另一方面，学校层面要解决实习生的合理要求，减轻学生的压力，让学生花更多的时间在实习上。例如，新乡医学院于2005年3月开通了手机短信就业服务平台，通过手机短信群发送毕业生就业招聘、研究生入学考试录取调整等重要信息，使学生能够随时随地获得各种有效信息，有效解决医学生实习就业信息，使学校就业信息延迟和损失。