随着医学模式的变化，社会对医学人才的需求发生了深刻的变化。人们越来越重视医学生的理论知识和实践能力、医患沟通能力、爱伤意识、团结合作能力等综合素质。为了全面提高学生的临床实践适应能力，我校积极开展教学改革，即在临床医学专业开设岗位实践技能综合培训课程，旨在使学生实现加强岗位实践技能和巩固基本理论知识的目标，注重自主学习意识、医患沟通能力、团结合作能力等综合素质的培养。通过加强临床技能培训，学生可以尽快完成实习和工作中的角色转变，并胜任岗位工作[1]。

1现状分析

医学高职院校教育是具有中国特色的医学教育模式，是社区医疗和农村医疗实践人才的重要来源[2]；临床医学专业实践技能综合培训是培养合格临床医师的必要途径[3]。能否熟练规范地进行临床技能操作，是评价医学生基本技能的标准，也是衡量医学院校实践教学质量的重要指标。（1）高职院校临床医学专业学生在完成专业课程进入实习前，缺乏足够的临床实习适应能力。学生很难整合学校学到的知识，并将其应用到临床实践中，从而大大降低了临床实习的效果。（2）传统的临床技能实践教学，即床边教学，在我国现行法律法规条件下[4]受到极大限制。随着患者自我保护意识和法律意识的增强，医患关系越来越紧张，患者依从性差，学生多，实践操作机会少，必然导致学生基本临床技能水平下降[5]。（3）高职院校临床医学专业学生毕业后，必须参加全国执业助理医师资格考试，取得助理医师资格证书，方可取得执业资格。此时，首先要通过的是全国执业助理医师的实践技能考核。在多年的实践技能考核中，执业助理医师的通过率明显低于执业医师，这不仅与学生的教育水平有关，而且反映了我们在实践教学中存在的问题。可见，实习前加强临床岗位实践技能培训，可以使学生更有效地掌握临床基本技能，既能满足岗位需求，又能促进其可持续发展。

2改革实践

针对现状，我校探索性研究与实践三年制临床医学专业学生在实习前加强临床实践技能，在教学计划中开设岗位实践技能综合培训课程。本课程是在学生完成所有专业课程的基础上，在实习前最后三周进行的强化训练。

（1）制定教学大纲。与临床一线专家合作，整合适应岗位需求、符合国家执业助理医师资格考试大纲（实践技能部分）要求的课程内容，梳理岗位实践技能综合培训课程的教学大纲和教学目标，根据教学大纲制定教学内容，符合临床接待过程，主要包括病史采集、体检、辅助检查结果判断（心电图分析、X线阅读）、手术基本技能操作4部分。

（2）编写配套教材。由于本课程没有符合实际教学需要的现成教材，学校资深教师和临床一线专家根据教学内容编写了符合课程教学大纲要求的配套教材——《岗位实践技能综合训练》。教材围绕临床常见病和多发病编写了病史采集部分的训练内容。在体格检查中，以心脏磕碰、听诊、肝胆、脾触诊等技能为教学重点和难点，将基本典型的心电图（如房间肥大、早搏、心肌梗死等）与X线片（如靴心、梨心、肺结核、肠梗阻、肱骨骨折等）的判读纳入辅助检查部分教学内容，选择临床常用外科基本技能操作作为培训项目（如心肺复苏、穿脱手术服、换药等），将标准化的操作步骤和明确的诊断标准写入教材，注重学生临床思维能力的培养，不仅指导教学实践，而且提高教学效率。

（3）优化教学方法。将多种教学方法与教学方法有机结合，通过角色扮演、模拟临床教学等方式实施，利用临床培训中心，通过临床模拟和模拟技术手段加强学生的自主学习；培训初期，通过教师标准化操作、学生“医患”分组模拟练习、教师巡回指导等方式，使学生成为任务指导下的行动主体，以小组为单位完成学习任务，在教学中学和学习中做到，教师是指导者和协调者；加强训练阶段，通过口试、操作、笔试等方式，增加随机考核次数，激发学生的学习积极性，注重学生知识、技能和素质的综合培养。

（4）完善教学评价体系。制定明确的评分标准，教师严格按照评分标准进行考核。改革考核模式，采用过程评价与模拟国家执业助理医师实践技能考核相结合的“三站式”考核。①根据培训考核项目，组织相关教师进行讨论，制定相应的评分标准，使教师评分有据可依，客观公正。同时，学生根据评分标准进行有针对性的训练，也会取得更好的效果。②采用过程性评价与终结性评价相结合的评价方法。过程性评价评价占总分的30%，主要包括小组评价（10%）、教师评价（10%）、考勤(10%)；终结性评价占总分的70%，包括病史采集(占7%)、体检(占35%)、外科基本技能操作(占14%)、心电图分析(占7%)、X线阅片(占7%)。一方面，这种评估方法可以督促学生认真学习，另一方面，也可以避免一次性评估结果不能准确反映学生的真实水平。③模拟国家执业助理医师实践技能考核采用的“三站式”方式，进行多次客观考核，以考代练，以考促练。国家执业医师资格考试是评估申请医师是否具备从事医师工作所必需的专业知识和技能的考试[6]。实践技能评估是其重要组成部分。模拟其评估方法一方面可以使学生熟悉接待病人的顺序，另一方面也可以使学生提前了解执业助理医生实践技能评估的步骤。各站技能考核项目由学生随机抽取，教师严格按照评分标准和实施细则进行评分。各部分考核结果采用百分制，最终评价结果按比例组成，总分与过程评价结果一起计算。

3取得成果

经过几年的实践，岗位实践技能综合培训课程取得了良好的教学效果。根据毕业生问卷反映的情况，学生对学校满意度最高的课程是岗位实践技能综合培训课程。他们认为这门课对他们最有帮助，当然，这也与其他课程的早期学习奠定了基础有关。实习医院对学生实习期间的评价和对学生临床实践能力的满意度显著提高。我们比较了2007年以后参加岗位实践技能综合培训的临床医学专业学生和以往没有参加本课程培训的学生。毕业一年后，报考临床执业助理医师实践技能考试的学生人数与通过率进行了比较。2005年毕业一年后，312人参加考试，203人通过考试，通过率为65%；304人参加2006级考试，203人通过考试，通过率为67%；368人参加2007级考试，276人通过考试，通过率75%；382人参加2008级考试，302人通过，通过率79%；359人参加2009级考试，295人通过，通过率为82%。通过比较发现，参加培训的学生实践技能考核的通过率明显提高。

4改进优化

实践表明，在学生实习前开设岗位实践技能综合培训课程是非常必要的。为了使学生能够更熟练、更规范地进行临床技能操作，尽快适应临床实习岗位，完成实习医师角色的转变，顺利通过国家助理执业医师实践技能考核，课程仍需改进和优化。

（1）为了进一步促进学生理论与实践相结合，还需要扩大培训内容，如妇产科、儿科等相关内容，在辅助检查结果判断部分增加CT、MRI阅片等。

（2）加强实训室的开放，在业余时间和周末对学生开放，帮助学生独立进行技能培训，调动和激发学生的学习主动性和积极性[7]。

（3）利用校园网络将培训相关内容的教学计划、课件和视频上传到网站上。学生可以利用网络资源在业余时间自学和训练。网络教学是校园教学的补充和发展，是医学生甚至临床医生终身学习的花园和好老师和好朋友[8]。