1.临床医学专业临床实习现状

临床医学是一门实践性很强的学科，临床实践是临床医学实践教学的第一阶段。由于高职院校临床医学专业的临床实践是在各教学医院完成的，学校无法监测和管理各教学医院的教学质量；各教学医院以临床医学为主，教学质量管理和监测难以落实到位。因此，临床教师全力以赴对患者进行临床诊疗，敷衍了事地对学生进行教学，甚至少数临床医生视教学为负担，使得临床教学质量难以保证。至于学生，很多医学院校的临床实习只是换个教室。临床实习教学是指学生在学习室看书，参观病房。只有少数学生有机会与患者沟通。大多数学生成为观众，缺乏参与机会，根本达不到预期目标，使临床实习流于形式。

2.造成这种情况的原因

2.1实习医院数量和容纳能力不足：由于实习的特殊性，实习地点必须按照就近原则选择与学校同一城市的大型医院。

2.2临床教师精力和水平有限：①临床教师由于工作时间长、工作强度大、职业风险高、社会地位低、患者尊重不足等原因，在一定程度上影响了临床医生的积极性；②科研压力、职称压力、日益紧张的医患关系等消耗了大量医务人员的精力，使许多教师无法做到；③有些实习老师没有正规的教学培训，教学能力参差不齐，教学手段单一；④少数教师不能完全融入教师的角色，认为教学是一种差异，缺乏正确的教学态度也是学生实习效果差的原因。

2.3学生的学习态度不正确：大多数学生对实习缺乏足够的重视，对实习的理解停留在好奇心层面，认为实习效果差也可以弥补明年的临床实习，因此态度不正确，缺乏学习自主性，影响临床实习效果。

2.4患者合作不足：随着社会的发展，患者的权利保护意识增强，医患关系紧张，患者不能很好地配合实习生开展实习工作。

3.提高见习质量的策略

3.1吸收更合格的实习医院：通过全面评估患者数量、病种、诊疗标准化、医疗水平、医疗道德和医疗风格，广泛选择符合要求的医院作为实习医院，缓解附属医院的教学压力。

3.2采用多种实习方式：建议学校鼓励学生到各级医院进行暑期实习，参与简单的医疗手术、小型手术、免费诊所等医疗行为，使学生能够提前接触临床实践，应用知识，及时纠正，更容易适应未来的正式临床实习，有利于提高实习效果。

3.3加强实习前教育：实习前加强思想教育，引导学生面对临床实习的重要性，纠正学习态度，注重医学道德教育，集中学习附属医院实习管理，初步培养学生职业角色的形成；专业方面，鼓励学生巩固相关专业基础课程的学习内容，如咨询、临床诊断技能操作等，提高实习效率。

3.4建立临床见习监督管理制度：3.4.1.专人负责制：附属医院相关部门每学期派专人离职负责实习，包括制定实习计划、理论教学、实习教学；实习结束后，督导组织学生对教师的教学准备、教学态度、教学内容、教学方法和教学效果进行综合评价，成绩作为绩效考核、年终评价和职称评价的依据。3.4.2双向反馈制度：附属医院主管部门应定期召开反馈会议，根据实习内容选择节点，组织教师和学生代表进行教学评价。学生反映实习过程中遇到的问题和教学不足，教师讨论这些问题，总结修改意见和建议。此举有利于及时发现和解决实习过程中的问题，及时纠正，充分沟通也有利于师生关系的整合。

3.5改进教学方法：从传统的LBL教学方法到PBL、CBL教学模式的转变，学生被动接受为主动思维，将大大提高学习效果。课堂辅助微课、理实一体化、角色扮演（教师为标准化患者）等教学手段，可在一定程度上弥补教学病例不足的缺陷，提高教学效果。

3.6加强患者教育，提高患者合作热情：加强住院患者教育，督促患者改变角色，参与医疗储备人才培训实践，增加患者社会认同和个人荣誉，积极配合学生实习，使患者获得精神满足，有利于疾病的恢复，可适当缓解医患矛盾。

总之，临床实习质量差的原因有很多。只有通过教师、学生、患者的共同努力，通过学校与附属医院的充分监督协调，重视临床实习过程，细化实习过程，明确实习目标，积极纠正临床实习各环节的问题，教学质量才能不断提高。