2.2计划实施的效果

2.2.1提高临床药学质量控制指标的标准

2018年4月至2019年2月，对临床药师工作进行连续质量控制检查/监督，完成临床药学组检查9次，科室检查2次。小组检查基本指标达标率为(92.83±3.21)%，总体指标达标率为(95.5)±2.80)%。随着质量控制检查/检查次数的增加，临床药学质量控制指标的标准化程度逐步提高2018年4月的87.5%增加到2019年2月的97.5%(r=0．78，P=0.01达标率从90.5%提高到97.5%(r=0．71，P=0．03)。

2.2.2全面提升临床药学服务内涵

在第一次质量控制中，药物监测、药物咨询、药物不良反应监测标准较差。主要表现为：药物监测记录格式和内容分类不统一，部分缺陷可导致记录不可追溯，咨询意见与临床治疗意见的一致性较低，严重不良事件随访未反映及时性。连续质量控制实施后，三级质量控制体系垂直+在水平管理模式下，临床药学组通过上诉和分享机制，在日常工作中对常见问题的解决方案达成共识，建立和完善了10个问题+X临床药学工作记录模式和质量控制模式，探索开展大处方、肿瘤药物、营养药物等专项医学建议，通过培训临床药学助理将临床药学服务理念辐射到一线调整部门，真正扩大临床药学服务的广度和深度。与第一次和最后一次质量控制检查的指标相比，有了显著的改进。

3讨论

本研究介绍了北京大学第三医院建立和逐步完善临床药学质量控制体系的创新。发现临床药学服务质量存在的问题，梳理临床药学工作的重点和难点，优化临床药学服务实施模式，重视临床药学服务过程管理和环节管理，为临床药学未来的许多工作奠定坚实的基础，对临床药学服务质量管理的持续改进具有重要意义。优化临床药学服务实施模式。中国临床药学的发展起源于20世纪80年代。不同时期临床药师的工作重点不完全相同，不同医院/专业临床药师的工作模式也不完全相似。现行国内标准侧重于学科建设5，尚未制定统一的标准，对临床药学的服务质量进行评价和调查6-7。本研究从药物终端（患者）的逆向搜索和系统分析中发现，临床药学服务质量的决定因素是临床药学服务的实施模式。根据质量控制中发现的问题，梳理临床药学服务的核心要素，统一标准和要求，逐步完善临床药学质量控制管理的组织结构。完善临床药学服务的过程管理和环节管理。通过持续的质量控制，发现临床药学服务实施和记录过程中容易出现的管理漏洞。利用共享和投诉机制，制定科学合理的工作表和质量控制检查指标，为加强信息化建设，实现电子临床药学记录，充分发挥临床药师的作用做好准备。临床药学服务有效下沉至调整部门。通过建立质量控制指标，引导临床药学服务向调整部门下沉，对调整药师进行有针对性的专业技能和知识培训，有助于向更多的医务人员和患者提供专业的药学服务。在提高全科专业水平的同时，积极扩大药学服务的广度，全面保障患者合理用药安全。提高临床药学管理水平。提供标准化、高质量、高效的临床药学服务引起了各方的关注，各医院现有的临床药学服务水平和质量参差不齐。本研究建立的临床药学质量控制体系，从实际工作出发，对10个方面和33个质量控制点进行评价，系统规范了临床药学服务的内容和标准，引导了临床药学服务模式的创新，为进一步开展临床药学绩效考核做好了准备，促进了临床药学管理水平的提高。根据分析结果，建议制定以下策略，完善临床药学质量控制计划：（1）加强信息建设，尽快实现临床药师工作站8、9，（2）结合绩效考核要求，及时调整质量控制检查指标，进一步提高临床药学管理水平10。PDCA循环法可以促进临床药物质量控制的管理。质量控制检查的实施与质量控制指标标准率的提高可能有一定的相关性，相关经验供国内同行参考。未来，临床药学可以进一步利用科学管理工具，逐步形成具有北京医科大学第三医院特色的质量控制体系和药学服务模式，从药学角度全面保障患者合理用药安全。