2008年12月至2011年12月，符合保守手术条件的异位妊娠患者159例行腹腔镜保守手术，疗效良好。现报告如下。

1资料与方法

1.1.本组患者150例，年龄18~36岁，均有绝经史和不规则阴道出血，部分伴有轻微下腹痛，术前血液检查HCG定量及阴道彩超，初步诊断为异位妊娠。

1.2.腹腔镜下保留输卵管的保守手术应满足以下条件：（1）有生育要求；（2）生命体征稳定；（3）输卵管妊娠未破裂或破裂直径1cm;(4)输卵管腔增厚，膨大直径3cm;(5)腹腔出血100ml。

1.3.手术方法:麻醉均为气管内插管全身麻醉，全程心电图监测，术中取膀胱截石位，留置导尿管，常规腹腔充气，设置气腹压为13mmHg，腹腔镜首先吸引积血，迅速暴露盆腔，探索子宫及双侧附件区域，根据妊娠部位确定保守手术方法。手术方法有两种：（1）输卵管开窗取胚胎：适用于输卵管各部位妊娠。输卵管受影响部位系膜对侧的游离缘采用单极电针垂直线性切割输卵管腔，长度为受影响部位的1/2~2/3。此时，妊娠组织从管腔向开窗部分突出，挤压受影响部位两端，使妊娠组织进一步突出管腔，在近视下轻轻完全取出妊娠物，冲洗着床部位，活动性出血处双极电凝止血，管壁不缝合（2）输卵管妊娠挤出：适用于少数壶腹和伞端老年妊娠，部分妊娠组织已排出管腔。拉直患侧输卵管，拉直患侧近端3cm健康输卵管开始，用无损钳从近到远挤压输卵管，使妊娠物从伞端排出；（3）辅助治疗：术前血液HCG>2000IU/L，或术中妊娠组织清除不彻底的病例，术后当天加用MTX25～50mg，单一肌肉注射。

2结果

2.1.术中异位妊娠150例，包括远期输卵管妊娠88例(即壶腹64例、伞部24例)、近期输卵管妊娠62例(即峡部53例、间质部9例)，均顺利进行保留输卵管的保守手术。其中输卵管切开取胚胎136例，输卵管妊娠挤出14例。妊娠部位不同，手术时间不同，术中出血量不同。管妊娠62例:手术时间(50±10)min，术中出血量(40±10)ml，两组比较P<0.88例远期输卵管妊娠：手术时间（4005）±10)min，术中出血量(30)±10)ml。

2.术中伴有盆腔其他病变，包括68例盆腔粘连松解，21例卵巢囊肿剥除。

2.术后随访(1)跟踪(1)HCG：所有患者术后7天复查血血血HCG定量下降幅度大于70%；跟踪观察，血液、HCG正常时间为术后10~22天；HCG阴转移时间与妊娠部位和手术方法无关；无持续异位妊娠；（2）术后输卵管通畅性：50例输卵管远孕患者术后3~6个月进行子宫输卵管造影(HSG)，显示患侧输卵管通畅率74.00%（37/50）HSG，通畅率为0。

3讨论

[1~3]异位妊娠保守手术是一种成熟的治疗方法，已成为治疗有生育要求的异位妊娠患者的主要手段之一。保留输卵管不仅保留了生殖功能的解剖基础，而且大大降低了患者未来的解剖基础“不孕”心理压力。腹腔镜手术创伤小，效果好，疼痛少，恢复快，是治疗异位妊娠的首选。根据数据显示，不同妊娠部位手术难度和出血量不同，远输卵管妊娠手术时间短，伤口出血少，近输卵管妊娠伤口出血，止血相对困难，手术时间相对较长，第二组相对较长P<0.05;HSG显示术后输卵管通畅性，远孕患者术后通畅性较高。原因分析如下:输卵管间质部和峡部肌肉组织较多，血液供应丰富，孕卵活力强于壶腹和伞，因此输卵管壁和孕卵床面容易出血，导致出血增多，止血困难；伤口电凝过多导致输卵管电热损伤，不利于其通畅性和功能恢复。在上述两种手术方法中取绒毛时，应注意避免绒毛种植。妊娠物应放入取物袋中取出。尽量不要低臀高位，防止盆腔积血过多。妊娠物随积血反流种植其他部位，导致持续异位妊娠。术前HCG>2000IU/L或术中妊娠组织清除可能不彻底等高危病例，术后常规预防性应用MTX化疗。总之，腹腔镜保守手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高。因此，建议有生育要求的患者尽快进行腹腔镜手术，有保守手术条件的患者尽量进行保守手术。