自2008年6月至2011年1月起，我院对33例股骨粗隆间骨折采用治疗方法，PFNA内固定手术治疗，取得满意效果，报告如下。

1资料与方法

1.一般数据组33例，其中男21例，女12例；54~86岁，平均72岁。左侧16例，右侧17例。其中摔伤27例，车祸6例，均为闭合性骨折。Evans分型[1]：Ⅰ型Ⅰ类4例，Ⅱ类6例，Ⅲ类18例，Ⅳ类3例;Ⅱ类型2例。这种组合并不是一种不同程度的内科疾病。其中脑血管意外后遗症6例，慢性支气管炎3例，高血压15例，糖尿病9例，伤后7天内手术。

1.2治疗方法采用硬膜外连续阻滞麻醉、平卧位、股骨粗隆间骨折闭合牵引复位，C臂X线机透视正侧位置，复位满意后，消毒铺巾，在大转子顶部做3~5cm外小切口，大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，透视测量入口深度，选择合适的髓内钉连接进入设备，顺导针进入髓内钉，尾部剩余部分可轻轻进入，避免暴力，避免骨折移位或骨折。近端螺旋刀片锁定髓内钉，放置导针确定螺旋刀片位于股骨颈中下部，调整主钉插入深度，观察骨折对位和主钉位置满意，连接侧瞄准器，通过近端瞄准器插入保护套，顺套进入股骨颈导针，至关节表面5~10mm，测量深度，测量所需螺旋刀片的锁定长度，扩大外皮层，将选定长度的螺旋刀片放入解锁状态，直接进入标记深度，锁定螺旋刀片。然后打入远端锁紧螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁紧。拆下瞄准器，顺导针拧入尾帽，再次透视确认位置满意，固定牢固后，冲洗切口，逐层关闭伤口，包扎伤口。对于骨折闭合复位不良，从股骨大转子顶点到远端适当延伸切口，显示骨折断端，直视下行骨折复位，尽量达到近解剖位置，用复位钳维持骨折固定，或用克氏临时固定，临时固定不影响髓内钉插入，C臂X线机下确认复位良好，再进行PFNA固定。

1.3术后小重量皮牵引制动，静脉抗生素2天，术后1天，术后1天~疼痛缓解3天后，即早期肌肉和关节功能锻炼，术后5天，~7天开始坐起来，1周后，不负重下地活动。4周复查X线平片，X线片显示骨痂形成后，允许患肢负重。X线片显示骨折端愈合后可完全负重。

2治疗结果

本组33例，随访3个月~2年，术后4个月内骨折临床愈合，无伤口感染、褥疮等并发症，无股骨头坏死。Harris评分标准：髋关节屈曲正常，无跛行，无疼痛者优先；轻度跛行，无疼痛者为好；跛行明显，轻度疼痛者为可；不能行走，中重度疼痛者为差。优秀24例，优秀8例，优秀率96例.97%。

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人的常见损伤。由于老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭转，跌倒或直接接触地面，容易引起骨折。虽然骨折可以通过保守治疗愈合，但卧床时间长，全身并发症多，死亡率高，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等，严重者可危及生命。手术治疗有利于早期活动，促进功能恢复，降低死亡率和并发症。因此，在没有手术禁忌症的情况下，应积极手术[2]。股骨粗隆间骨折手术的目的是获得骨折复位和强内固定。传统的内固定方法有三种，钉板、髓固定和多针。多针或空心钉固定，容易退针，不利于早期活动。钉板整体稳定性强，但在应用中需要完全暴露外侧，手术创伤大，位于股骨颈部分边缘锋利，术后活动，容易切割股骨颈内骨梁，导致钢板和骨界面松动，或由于钢板穿过股骨关节表面，导致内固定失效。Gamma钉子属于髓内固定系统，其力线更靠近股骨头，力臂缩短，能有效对抗缩短、旋转和剪切应力，骨折固定强，但操作相对复杂；Gamma钉直径较厚，角度较大，容易在钉尖形成应力集中，加上骨质疏松和一定暴力会导致钉尖继发性股骨骨折。由于上述原因，近年来，我院对粗隆间骨折采用防旋股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailanti-rotation，PFNA)PFNA内固定。PFNA用头颈部的抗旋转髋螺钉代替PFN近端股骨颈螺钉和髋螺钉。PFNA螺旋刀片的一部分完成了抗旋转和成角稳定性，PFNA固定技术手术创伤小，程序步骤简化，缩短手术时间，出血较少，放置螺旋刀片不需要长期丝绸攻击，只需要从小切口钻外皮直接进入，减少手术步骤，螺旋刀片自动锁定，末端宽刀面压缩周围骨，特别是在骨质疏松的情况下，与骨紧密，增强稳定性，防止旋转和内翻畸形，具有显著的抗拔能力。PFNA近端十字螺旋刀片插入骨组织后，松骨被压紧，更好地为螺旋刀片提供锚固力，提高稳定性，可以很好地防止旋转和坍塌。与传统的螺钉固定系统相比，抗切割力显著提高，具有内固定性“骨增强技术”。早期功能锻炼，PFNA主钉具有6°外偏角方便从大粗隆顶部插入，尖端和凹槽设计尽可能长，插入方便，避免局部应力集中[3]，有效减少并发症的发生。股骨粗隆骨折闭合复位PFNA内固定、手术时间短、术中出血小、设计合理、微创手术、固定牢固是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一，特别适合全身条件差、无法忍受大手术创伤的老年患者，可显著降低手术风险，提高生活质量。手术创伤小，住院时间短，效果准确，容易被患者认可和接受。术中要密切观察生命体征变化，随时做好抢救准备，熟悉股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA使用和维护内固定手术设备，采用科学、准确的操作方法，顺利完成手术。对33例股骨粗隆间骨折病例，我院采用33例股骨粗隆间骨折病例PFNA内固定治疗，术后4个月内实现骨折临床愈合，逐渐恢复到骨折前的活动能力，无并发症，取得良好的临床效果。