饮食控制仍然是现在GDM孕妇首选的治疗方案[2]GDM孕妇饮食控制原则尚未统一，饮食控制方法也不一致，饮食控制对于饮食控制的原则并不统一。GDM孕妇妊娠结局的影响也存在诸多争议。饮食治疗对GDM孕妇的血糖水平需要时间才能产生明显的影响。目前尚不清楚单纯的饮食治疗需要多长时间才能达到令人满意的血糖控制水平。因此，在诊断中GDM有哪些因素可以预测单纯的饮食治疗会失败，需要及时使用胰岛素治疗，这对预防巨大儿的发生至关重要。因为大多数GDM在28~32周内被发现，这个孕周是胎儿生长最快的时间，有效的治疗可以避免巨大儿的发生。第四届国际妊孕期糖尿病会议建议孕妇空腹血糖>95mg/dl(5.3mmol/L)应考虑胰岛素治疗[3]，有研究发现[4]，GDM孕妇被诊断为空腹血糖≤5.3mmol/L，70%的GDM经过两周的饮食控制，孕妇可以达到满意的血糖控制水平，而空腹血糖>5.3mmol/L的GDM孕妇，无论饮食治疗时间长短，只有30%的孕妇能达到满意的血糖控制水平。本研究根据GDM孕妇确诊时空腹血糖水平分为>5.3mmol/L和≤5.3mmol/L两组，分析结果显示，两组孕妇经过简单的饮食控制，两组新生儿出生体重差异显著，通过许多项目，Logistic回归分析进一步证实，GDM孕妇确诊时空腹血糖水平对新生儿出生体重有显著影响，相对风险系数为2.55、采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析75gOGTT空腹血糖对新生儿出生体重(≥3.8kg)预测效果，分析结果显示75gOGTT空腹血糖值≥5.5mmol/L，预测新生儿出生体重≥3.8kg灵敏度为50%，特异度为83.1%，这说明GDM孕妇确诊时的空腹血糖水平反映了孕妇体内严重的胰岛素抵抗，对尽快使用胰岛素治疗有很好的预测作用，对预防巨大儿的发生也有很好的参考价值。本研究的主要发现是对新生儿出生体重影响最大的因素是平均饭后2h血糖与传统观点一致，根据孕妇餐后血糖水平决定是否使用胰岛素治疗。孕妇餐后血糖水平可反映胰岛素分泌功能和胰岛素敏感性损害程度，第四届国际妊娠糖尿病会议建议餐后2次h血糖>120mg/dl(6.7mmol/L)应考虑胰岛素治疗[3]的使用ROC平均2餐后曲线分析h血糖对新生儿出生体重(≥3.8kg)预测效果，分析结果显示平均饭后2餐h血糖值≥6.9mmol/L，预测新生儿出生体重≥3.8kg的灵敏度为93.9%，特异度75.1%的结果与大多数学者的观点一致。孕妇高血糖是巨大儿的直接原因。控制孕妇饭后血糖可以减少巨大儿的发生，减少新生儿产伤等并发症的发生[5]。因此，一些学者向所有学者提出了所有的建议GDM预防性胰岛素治疗可减少巨大儿的发生，取得良好的妊娠结果[6]。通过多项研究Logistic回归分析发现，是的GDM孕妇单纯饮食治疗后平均饭后2平均饭后2平均饭后h影响血糖的因素只有产时体重。产时体重与孕前体重和孕期体重增加有关。孕前肥胖和孕期体重增加过快导致产时肥胖的孕妇可能有不同程度的胰岛素抵抗引起的高血糖。本研究还证实，孕前体重对新生儿出生体重有显著影响，正常妊娠实际上是一种胰岛素抵抗状态，GDM它是一种比正常妊娠更严重的胰岛素抵抗状态，肥胖是高血糖的独立危险因素，因此可以断定肥胖GDM孕妇有严重的胰岛素抵抗导致更严重的高血糖状态，简单的饮食治疗不能有效控制孕妇的餐后血糖，需要及时添加胰岛素治疗。因此，孕妇的孕前体重和孕期体重增加对决定是否使用胰岛素治疗也有预测作用。尽管国际妊娠糖尿病会议建议使用胰岛素治疗空腹血糖和餐后2h血糖标准，但在临床实践中，胰岛素使用标准仍存在明显差异。另一个影响胰岛素使用的指标是胎儿的生长。一些学者提出[7]，GDM孕妇胎儿生长在正常范围内，即使血糖水平达到国际妊娠糖尿病会议推荐的水平，也不考虑胰岛素治疗，因为一定程度的高血糖对确保胎儿有足够的营养供应至关重要，如孕妇妊娠高血压是对胎盘血液供应不足的补偿。最近有研究报道[8]，胰岛素的使用只取决于胎儿腹围是否大于第75%，除非孕妇空腹血糖>6.7mmol/L或餐后2h血糖>11.1mmol/L，若胎儿腹围不超过第75百分位数，则不使用胰岛素治疗。笔者认为，胎儿生长和血糖水平的变化是动态的，仅根据胎儿腹围的测量来决定是否使用胰岛素治疗的证据是不够的。在简单的饮食治疗过程中，动态监测胎儿腹围的生长，对决定是否尽快使用胰岛素治疗具有很好的参考价值。