住院医师标准化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对培养合格的临床医生，提高医疗质量尤为重要。实施住院医师标准化培训也是促进医疗体制改革和卫生事业发展的基本任务之一。2020年初，由于肺炎防治工作的影响，培训基地的教学活动面临着前所未有的挑战。为确保住院医师培训工作的顺利开展，我院利用疫情期间医院不开放的机会，与全科专业基地教学小组合作，探索互联网一体化教学模式，即利用互联网教学方法深入整合翻转课堂，PBL(以问题为导向的教学方法)，CBL（案例教学法）等教学方法的在线教学不仅有利于师生合作，激活课堂，提高教学效果，而且对促进教学改革具有重要意义。

1对象与方法

1.1研究对象

2018年，2019年38名全科医生被选为研究对象，随机分为实验究对象，随机分为实验学方法联合教学，19）和对照组（单一在线教学，19）。其中，实验组男生7人，女生12人，22~27岁，平均年龄（22.13±4.75岁；对照组男生7人，女生12人，年龄21~26岁，平均年龄(211).34±4.46岁时，两组学生在年龄、性别、成绩等基本信息上有差异，没有统计意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组：采用传统的单一在线教学方法，通过现有的乐视直播系统，培训教师选择典型的教学案例和知识点进行在线课堂教学；医院培训办公室将直播链接发送到学生组，学生登录链接在线打卡，听课程，课程结束后，老师会随机命名学生讨论问题和知识点，老师回答问题，总结并安排作业。教学中直播图片“课件大，老师角”系统自动录制课堂内容，方便学生课后复习。实验组：互联网融合PBL，CBL，翻转课堂等方法探讨实施教学。（1）基地秘书建立全科教学微信群，包括本学年实验组全体学生和全科教研室全体教师；实验组学生按年级分为两个学习小组，分别建立微信群（2）经验丰富的教师选择全科常见病、多发病、慢性病等病例，围绕上述疾病的评价方法、治疗方法、健康教育、人文关怀、医患沟通等方面进行教案设计和幻灯片制作，幻灯片制作后提交全科专业基地教学主任审核修改，在正式讨论前将教学病例发送至微信群，包括患者基本信息、相关病史、影像学资料和实验室检查结果；并向学生提出问题，包括通过患者的临床表现来评估疾病的严重程度，选择的检查方法，列出哪些鉴别诊断和鉴别诊断的依据和治疗方法；(3)学生需要查阅书籍和文献，收集互联网提供的信息，整理归纳老师提出的问题，在小组学生学习微信群中，先讨论基于微信平台的学生的在线病例。小组学生可以自由发言，互相补充，小组主持人将归纳的要点分配给小组中的每一个学生。学生以要点为中心，借助互联网信息资源，再次收集更多支持本要点的理论或案例依据；(4)借助微信会议视频平台正式开展病例讨论，老师主持并请2019级实验组回答问题。由2018年实验小组补充，必要时由教师指导，纠正学生在分析病例中的错误，提出诊断和识别诊断思路，最后给出正确答案；（5）教师详细讲解复习后的幻灯片，根据学生需要掌握的关键问题，回答低准确率、法律法规、医患沟通等知识点进行深入分析、补充和扩展，借助互联网收集的数据、图片或视频通过幻灯片生动演示，最后将各种信息提炼为理论体系总结，要求学生以思维导图的模式制作讨论案例作为课后作业。

1.3观察指标

1.3.1.评估和评估。评估方法主要是评估学生的理论知识和临床技能操作。具体方法如下:(1)借助问卷星系统发布题目，课前课后对实验组和对照组学生进行理论评估。(2)临床技能评估Mini-CEX考核内容包括体检、病史采集、临床诊疗思维、无菌观念、人文关怀与同理心等。

1.3.2.教学满意度评价。培训结束后，李克特5级量表从激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养团队合作精神、提高临床诊疗思维、提高培训效率五个方面对学生进行满意度调查（非常满意，5分，更满意，4分，满意，3分，不满意，2分，非常不满意，1分）。

1.4统计方法

采用所有数据SPSS20.0软件处理，用于测量数据（x±s）表示，行t检验，P＜0.05对差异具有统计意义；等级数据使用N(%)表示行秩和检验，P＜0.05差异具有统计意义。

2结果

2.1成绩分析

对照组和实验组的培训前理论考核结果没有统计意义（P＞0.05)但实验组培训后的理论成绩和技能操作成绩高于对照组培训后的理论成绩和技能操作成绩，差异具有统计意义（P＜0.05），见表1。

2.2满意度评价分析

实验组在激发学习兴趣、提高自主学习能力、培养团队合作精神、提高临床诊疗思维、提高培训效率五个方面的高于对照组，具有统计意义（P＜0.05)，特别是激发学习兴趣，提高自主学习能力，提高临床诊疗思维，提高培训效率，差异明显（P＜0.01），见表2。