产后出血（postpartumhemorrhage）指胎儿分娩后的24h阴道分娩者出血量内≥500mL，剖宫产分娩者出血量≥1000mL；胎儿娩出后24h出血量≥1000mL严重产后出血[1]。目前，在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的主要因素，产后出血引起的孕产妇死亡大多是诊断出来的.处理不当。虽然近年来产科出血引起的孕产妇死亡呈下降趋势，但产科出血在孕产妇死亡原因中仍排名第一。随着我国二胎政策的开放，分娩率逐渐上升，产后出血的发生率也呈现出明显的上升趋势，严重影响了孕妇的生命、健康和安全[2]。其中，宫缩乏力是导致产后出血的重要因素之一。因此，预防子宫收缩乏力是预防产后出血的关键。基于此，我院旨在探讨“三联法”马来酸麦角新碱联合缩宫素.预防高危产妇产后出血的临床效果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年6月至2020年7月在我院分娩的高危产妇160例为研究对象，随机分为A组和B组，各80例。A平均年龄为20~45岁(31岁).43±2.39岁；平均孕周38~41周（399）.03±1.47)周；合并巨大儿11例，多胎2例，子宫肌瘤2例，羊水过多8例，产前贫血24例，疤痕子宫4例，老年10例，产程延长11例，产程过快8例。B平均年龄为19~44岁(30岁).58±2.47岁；平均孕周37~41周（388）.97±1.32)周；合并巨大儿12例，多胎3例，子宫肌瘤3例，羊水过多7例，产前贫血22例，疤痕子宫3例，老年11例，产程延长10例，产程过快9例。两组临床资料的差异没有统计意义，具有可比性。

1.2.纳入和排除标准

标准：18~45岁的孕妇；诊断为产后出血的高危产妇，如高龄、多次流产史等（≥3次)，多产次（≥3)、贫血、子宫手术史、产程延长、大儿、多胎、羊水过多、子宫肌瘤、原发性或继发性子宫收缩乏力、急产或产程过快；阴道分娩；经我院伦理委员会批准。排除标准：内科并发症严重者（如心脏病）.肝病.肾病等。);妊娠高血压.脓毒症患者；宫内感染.生殖道畸形者；危险性前置胎盘或胎盘植入者；血红蛋白水平为90g/L血小板计数80×109/L严重凝血功能障碍者；子宫肌瘤单个肌瘤直径≥5cm患者；多发性肌瘤的肌瘤数量>3个，单个肌瘤≥2cm正在使用HIV蛋白酶抑制剂的受试者；马来酸麦角新碱制剂.或缩宫素或卡前列甲酯栓过敏；过去3个月参加过其他临床试验的研究人员；研究人员认为不适合参加这个实验。

1.3方法

A胎儿分娩后立即给予缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格：1mL∶10U）10U肌肉注射，卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：1枚∶0.5mg）1mg舌下服用，胎盘分娩前给予马来酸麦角新碱(成都倍特药业有限公司，国药准字H3204526，规格：1mL∶0.2mg）0.2mg肌肉注射。B胎儿分娩后立即给予缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格：1mL∶10U）10U肌肉注射，卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：1枚∶0.5mg）1mg舌下含服。

1.4观察指标

比较两组产时，产后2.24h通过称重法和容积法对产后出血量进行统计，监测产后2次出血量h内血压和头痛.恶心不适.寒战等不良反应。出血量采用称重法:用医疗护理垫(广东惠生科技有限公司)测量；体积法:弯盘测量。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以“x±s”意思是T检验比较多，计数数据使用[n(%)]表示比较采用c2检验，以P＜0.05差异具有统计意义。

2结果

2.比较一两组出血量

A分娩时，产后2.24h出血量明显小于B组（P＜0.05），见表1。

2.两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率相对不同，无统计意义，见表2。

3讨论

随着我国二胎政策的开放，高危产妇的数量和比例呈明显上升趋势。因此，产后出血的发生率也随之上升，严重影响了产妇的生命、健康和安全。如果不及时治疗，产后出血会造成严重危害，产妇会因失血过多而休克，甚至死亡[3]。宫缩乏力是产后出血的主要因素，因此在产后出血的防治中，预防子宫收缩乏力尤为重要。国外产后出血患者一般采用缩宫素和马来酸麦角新碱联合治疗，但我国相关研究较少。2017年10月，美国最新的产后出血治疗指南指出[4]：在预防产后出血时，通过肌肉注射或静脉预防10U缩宫素能有效预防产后出血，不良反应较小。缩宫素在临床上得到了广泛的应用，主要起效快.价格低有两个优点，但半衰期短，只有3~4min，只能刺激子宫上部肌纤维收缩，还会出现受体饱和现象。相关研究结果显示，如每日宫缩素用量>60IU，会出现严重的不良反应，如冠状动脉缺血.水中毒等，从而威胁到产妇的生命、健康和安全[5]。因此，为避免缩宫素应用不足，临床上常采用联合用药。麦角新碱是妇产科最早常用的子宫收缩药。马来酸麦角新碱是一种半合成的麦角生物碱。经过高度净化后，筛选麦角隐亭，药物结构更加稳定，对促进子宫纤维和血管收缩有明显作用，可直接作用于子宫平滑肌，使其强直收缩，发挥强持久作用，肌肉注射后2~7min后子宫开始收缩，作用时间可持续2~4h，预防和控制产后出血，尤其是子宫下段。20世纪60年代，中国开始开发麦角新碱，1965年正式投产。然而，1985年，马来酸麦角新碱原料药正式停产。因此，制剂生产企业只能依靠进口原料药生产[6]。由于麦角新碱是致幻剂麦角酸二乙基酰胺合成的主要原料之一，1988年12月19日通过的《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》被列为易制毒化学品[7]。随着易制管理法规的日益严格，原料药的审批和进口变得尤为困难，麦角新碱注射液属于抢救药物，市场需求有限[8]。2003年，马来酸麦角新碱正式停产，因此我国临床市场马来酸麦角新碱注射液供应完全中断[9-10]。为满足临床需要，我国于2016年恢复了马来酸麦角新碱注射液的生产。由于马来酸麦角新碱注射液在中国已停产十多年，大多数年轻医生对该药物了解不深。为了更好地判断麦角新碱的有效性和安全性，年轻医生可以更好地掌握麦角新碱的使用方法和特点。结果表明，A分娩时，产后2.24h出血量明显小于B组（P＜0.05)；两组不良反应发生率的差异没有统计意义。综上所述，马来酸麦角新碱联合缩宫素.甲酯栓的前列“三联疗法”是一种安全.预防高危产妇产后出血的有效方法值得临床推广。