1临床基本情况

手术后，绝对禁止在病房吸烟。确保室内温度保持在20℃～25℃，湿度50%~60%。患者绝对卧床休息，患肢用烤灯连续照射7~10d，距离30～40cm左右，避免灼伤皮肤，促进静脉回流，减轻肿胀。抗菌药物、抗血管痉挛药物、抗凝血药物的常规应用，每小时测量一次皮肤温度。当血管危象发生时，首先要判断是动脉还是静脉、栓塞还是痉挛。罂粟碱可以从伤口注射到指动脉吻合口。一般在5min内可见效，经半小时处理无效需立即进行手术检查。当断指腹张力较高时，可采用拔甲或侧切放血来缓解静脉回流障碍。术后2周可下床。对于断指再植术后3周的功能锻炼，早期功能锻炼可以防止关节僵硬和肌腱粘连，促进局部血液循环，减少疤痕的形成。早期功能锻炼对肢体功能的恢复尤为重要。正确评估患者术后疼痛程度，提前干预，给予药物止痛或帮助其分散注意力控制疼痛等[1]。指体离断患者一般胃肠功能较好，术后应刺激食欲，使患者能进入高蛋白、高热量、高维生素食物，保持大便通畅，加速创伤愈合。术后6周，拔除内固定。对于个别功能恢复不良者，再进行肌腱松解，继续训练。直至满意。

2临床药学服务

2.1审核医嘱，调整治疗方案断指后续药物治疗和再植后的精心护理。患者创伤术后应激反应，需要静脉注射奥美拉唑注射液，临用前应溶解瓶内容物溶于瓶内容物l00ml0.氯化钠注射液或1000ml在5%葡萄糖注射液中，溶解后静脉滴注时间应为20~30分钟或更长。有些医生会使用2500ml的溶媒。临床药师作为医生的处方，用药医嘱的审核员及时通知医生，使用250ml输液会使准备好的药液pH降低值，增加药液的不稳定性，延长滴注时间容易变色。为了减少术后肿胀，一些医生会使用七叶皂苷钠30mg，说明书明确指出，日剂量不得超过20mg，大剂量使用会导致急性肾衰竭。医生可以虚心接受这些治疗方案中存在的问题。尤其是年轻医生，听从药师的合理化建议，边学习边提高，增加了知识储备和实践经验。扩张血管，减少血管危象。术后必须使用罂粟碱注射液，肌肉注射，每隔6次，h给药1次。患者一般反应注射部位疼痛，有硬结。白天有血管通道时，静脉给予罂粟碱注射液100ml，每日2次。晚上只需肌肉注射两次即可。这一改进使罂粟碱保持血药浓度稳定，更好地发挥抗血管痉挛作用，减轻患者疼痛，减少护士工作量。2.2注意不良反应，避免不良反应重合术后常规24h1250000u，5d。肝素因其自身特点需要在临床上重点治疗和监测。注意肝素禁忌症，避免肝素引起的不良反应。禁止用于各种具有出血性质和血液凝固延迟的疾病。对于荨麻疹等肝素引起的过敏反应，给予抗组胺药、葡萄糖酸钙等药物，告诉患者不要抓风团，避免用肥皂和热水烫伤，不要滥用刺激性强的外用药物。监测肝素引起的出血，用药前，进行血小板计数，用药期间每周进行两次血小板计数，并定期测量凝血时间。注意观察是否有出血。如凝血时间>30min，说明用药过量。严重出血现象，可静注硫酸鱼精蛋白急救，注射速度20mg/min或10min内注射50mg为宜（1mg硫酸鱼精蛋白可中和1000U肝素钠）。肝素一般给药3~10d有时，可能会出现血小板减少症。鼻出血者应采取冷敷、局部按压、棉球堵塞或0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞止血等措施。肝素钠有利尿作用，约发生在治疗开始后36~48h内部，直到药后48h应注意使患者多喝水，记住出入量。肝素钠能抑制醛固酮的分泌，引起钾潴留，如连续使用多日，应测量血钾。同时，应权衡利弊，合理使用引起高钾血症的药物。总之，临床药师在肝素临床使用过程中为患者提供了安全有效的药学监护，体现了药师的责任和价值。显微手术后，患肢局部血液凝固性增加，增加了血管危象的发生概率[2]。低分子右旋糖苷-40注射液每次250~5000ml，7d。低分子右旋糖苷-40偶可见过敏反应，如发热、胸闷、呼吸困难、荨麻疹等，使用前必须进行过敏试验。肾小球肾炎和肾小管肾炎是由过敏反应引起的，半衰期为3h，以肾排泄为主，可加重或促进急性肾衰竭。鉴于此，临床药师建议使用低分子右旋糖苷-40不超过7d，并注意观察，尤其是尿量的变化。尽量避免与容易引起肾损伤的药物合用。如氨基糖苷类药物，以免发生药源性肾损害。临床药师对药物引起的不良反应，知识储备全面，可提前提醒医生，做好预防工作。2.护士的工作是执行医生的建议和药物治疗。他们需要更多的注射剂稀释浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌。而药师在这些方面都有发言权，可以做护士的坚实后盾。对于临床工作中药物的不良反应，药师可以专业讲解，如使用20%甘露醇、七叶皂苷钠、甘油果糖、前列地尔等药物时，这些药物对血管刺激性大，容易导致静脉炎。注射部位局部疼痛、肿胀。药剂师帮助分析静脉炎的原因，可能是药液过酸或过碱、过高或过低，人体对血管材料的反应；输入各种输液颗粒，无菌操作不严格，微生物沿穿刺针或导管进入穿刺点；或患者患者自身因素等。让病人知道原因，不责怪护士，消除医患矛盾。2.4.为了提高患者的认知度，提高药物的依从性，药师用通俗语言向患者及其家属讲解药物的使用方法、注意事项和不良反应的预防，让患者知道，消除对不良反应的担忧和恐惧。随时帮助患者解决临床实际问题。

3体会

药剂师积极参与临床用药，全面评价整个药物治疗方案，注意用药细节，确保患者用药安全有效，提高药物治疗效果。3.1.充分发挥自身优势，成为治疗团队的一员，具有扎实的药学知识，特别是药动学、药效学、药物相互作用、药物不良反应等。药师只知道医生的药学知识，而药师则知道胸部。报告还具有简单的阅读和初步分析能力，可以与医生讨论用药方案。在具体情况下，通过药师的积极参与，使治疗方案更加合理。同时，药剂师协助护士解决药品配制和给药过程中出现的问题，并与护士一起坚的最后一道防线。3.2为患者提供全程服务，提供更多的人文关怀实践“有时去治愈；经常去帮助；总是去安慰；”这个神圣而简单的词。断指患者术前意外创伤，术后卧床时间长，肢体制动，易出现易怒、恐惧、紧张等不良情绪。而且心情舒畅，有利于提高再植成活率[3]。耐心地向患者及其家属讲解药物的使用方法、注意事项、预防不良反应，让患者知道，有利于患者保持愉快的气质。观察每一步治疗，每一种药物的有效性和安全性，有针对性地解决问题。加强对患者饮食、运动、家庭生活等方面的指导，加强药师与患者之间的情感和联系，满足患者的合理需求，提高患者对疾病康复的信心，有利于患者植和生存。总之，作为一名药剂师，我们应该从接受这个职业开始就对自己的社会身份和职业身份有一个清晰的概念。在临床环境中积极与医生护士沟通合作，找到自己的用途，认真做好药学服务，确保临床使用过程中药物的安全有效。在日常工作中，监测不良反应，收集用药信息，给予患者用药指导等，积极参与临床药物治疗。