国内医院药学服务存在问题

我国药学服务起步较晚，仍处于发展阶段，初步建立了药学服务内容的基本结构体系。目前，我国医院药学服务大致可分为以下三部分：1）药品采购、储存、调整等传统药学服务，增加药品咨询、不良反应报告；2）药师参与临床咨询和病例分析，检查血药浓度监测结果，制定相应的药物治疗方案，为患者和医务人员提供药学信息咨询；3）通过实验研究分析血药浓度检测结果，解决临床药物治疗中发现的问题，为制定个性化给药方案提供依据。

1.专业技术人员不足

我国药学服务人员相对匮乏，专业水平较低，不能满足社会需求。2005年，中国卫生主管部门启动临床药师岗位培训项目，借鉴国外发展经验，加快专职临床药学服务人才培养。自2006年第一批临床药师培训基地成立以来，截至2018年7月，我国临床药师培训基地200多个，教师培训基地17个。临床药师培训已扩展到呼吸内科、重症监护病房（ICU），心血管内科、肿瘤内科等15个专业[11]。但符合临床药师资格的人员仍不能满足临床需要。

2.医疗支付系统缺陷

在美国，医疗保险付，医疗保险制度根据患者支付的医疗保险金额和疾病类型为患者支付医疗费用。医生和药剂师根据患者的治疗费用制定治疗计划，总费用固定。在保证治疗效果的情况下，尽量选择疗效好、价格低的药品。外国学者对药学服务研究发现，在临床药师参与药学服务团队中，临床药师查阅病历，参与查房，建议调整药物治疗方案，可缩短患者住院时间，降低医疗费用[12]，临床药师参与患者治疗的程度和频率越高，患者死亡率越低，健康资源浪费也可以得到一定程度的缓解[13]。我国个人医疗保险报销基本由国家医疗保险管理部门承担，个人承担一小部分。医生在诊疗过程中开具的诊疗项目和药物治疗方案没有限制，导致“过度医疗”甚至有一些医疗机构和病人联合出现的现象“骗保”违法行为。公立医院药品加成取消后，药剂科成为医疗机构“消耗性”科室，即不仅没有利润，还需要医疗机构投入额外的人员资金来维持，这也是医疗机构缺乏药学人才的原因之一。

3.法律法规不完善

目前，我国还没有出台《药师法》、《药事服务法》等与药师职责药学服务有关的法律，规范性文件和行政规章也没有法律约束力。医疗机构药学服务没有标准的操作规程，药师的责任和权利也不明确。此外，医患关系紧张，导致药学服务无法有效接近临床为患者服务。

4.基础设施和社会意识障碍

目前，大多数医疗机构的电子信息系统不能支持临床药师“以病人为中心”，服务临床工作需求；大多数药学服务团队没有相应的药物血药浓度监测和相关检测仪器设备，建设水平不能支持更高水平的药学服务水平。在中国，药学服务的概念是新的和奇怪的。公众不了解临床药师的工作内容和药学服务的重要性，药学服务缺乏发展的土壤基础。其次，医院领导、医生、护士、患者在医院药学服务工作中不配合。自国家大力发展医疗机构药学服务以来，基层医疗机构增加了许多合理用药的数据统计工作，需要由临床药师完成。随着工作任务的增加和人员的不足，临床药师的工作性质偏离了药学服务的目的。