1临床资料

1.1病例数据选择2010年8月～2011年9月实施宫腔镜手术的患者130例，年龄220岁～平均年龄(323岁)±2.6岁。其中功能性子宫出血18例，子宫内膜息肉56例，取环4例，不明原因阴道出血13例，粘膜下肌瘤20例，诊断性检查19例。

1.2术前观察所有患者，术前进行病史查询、体检和选择性实验检查。如有变异，应在术前纠正或列入禁忌。

1.3选用连续灌流液体膨宫机和电视摄像监控系统，外径4mm的直管30o硬宫腔镜(德国SIORZ公司生产)。

1.4膨宫介质一般采用甘露醇液(5%)联合葡萄糖液(5%)～20.1kPa膨宫压力，300～液体流速400ml/min。

2术中配合及护理

2.1术前准备

①病人准备好了。患者需要在手术前1D口服米非司酮软化宫颈，以减少低置镜进入时的阻力。同时，患者需要进行各种检查，以满足手术条件，方便手术；术前一天晚上和手术当天清晨，患者需要冲洗阴道，术前排尿至膀胱空置，防止术中感染；手术当天清晨，应进行肥皂灌肠，麻醉后应放置导尿管。

②设备准备。根据手术需要准备宫腔镜手术用品及相关设备，对所有相关应用设备进行严格消毒灭菌；术前检查整个操作系统和工作系统是否正常。

2.2术中配合

将患者放在手术床上，取下金属物品，建立上肢静脉通道。全身麻醉后，将患者放置在膀胱截石位置。贴上电刀负极板后，打开开关，将刀切割功率调整到80W，电凝功率调整到60W左右。常规消毒铺设后，暴露会阴手术视野，配合手术人员将光源线、电极线、摄像头套上的无菌套妥善固定连接，防止脱落。灭菌后的宫腔镜手术器械应按手术前后顺序放置在设备台上，方便手术操作。在手术过程中，监测仪器的正常运行，根据需要调整宫内膨胀压力，一般保持在100mmag以下，以官腔膨胀视野清晰为准，特别注意容器内应有足够的灌溉液，随时补充，准确记录官腔灌溉量和排出量，及时报告差异，必要时按照医生建议进行利尿剂或少量高渗盐水输入，避免体液过度吸收引起的水化综合征（TURP综合征）。

2.3术中并发症的预防和护理

2.3.1空气栓塞

宫腔镜检查中最严重的感染并发症是空气栓塞，这是由手术过程中外部空气通过手术伤口开放的小静脉进入血液循环引起的。正确的预防措施是在正常压力下通气，避免头低臀高的错误位置；扩张压力可扩张官腔，图像清晰，压力最小；护士应及时补充扩张液，确保扩张液流量连续，防止扩张液管气体进入官腔引起空气栓塞。在手术过程中，医务人员应密切观察患者生命体征的变化，特别是血压和呼吸。如出现上述情况，应立即停止手术，使患者左侧卧位，配合医生抢救。

2.3.2.预防TURP综合征TURP综合征是由于在大量灌注液下，一方面由于宫腔压力高，液体通过输卵管两侧进行腹腔，通过腹膜吸收人血；另一方面，手术伤口开口后的小静脉吸收人血，导致一系列全身症状。因此，在手术过程中，对手术时间有严格的要求，应控制在1小时以内，并记录液体流出/入量、血压、呼吸和脉搏。一旦发生TURP综合征，应立即停止手术，给予吸氧、强心、利尿、改善血浆胶体渗透压等，以纠正酸碱平衡障碍和电解质。

2.3.3.预防感染应在月经后3-7天内进行，对顽固性异常子宫出血患者进行抗炎治疗，积极止血，尽量缩短手术时间。术中应严格按照无菌操作流程进行手术，术后给予患者抗菌药物治疗，提醒患者术后保持阴部清洁，1月内禁止阴道冲洗、洗澡和性生活。

3术后护理

病人手术后返回病房时，护士在术后护理时应告诉病人注意事项：

①去枕平卧姿势6小时后，麻醉感消失后下床；

②根据患者体质判断术后6小时胃肠蠕动，给予半物质和普通饮食；术后密切观察阴道出血和腹痛。如果出血量超过月经量，且腹痛严重，应及时通知医生治疗。