在科学技术飞速发展的今天，解决社会对各类人才的需求是教育面临的一个重要课题。临床实习是医学院校学生将理论知识与临床实践相结合，强化实践技能的过程，是积累临床经验的过程，是培养自己独立思维和操作能力的过程，是走向工作的必由之路。对于医学检验专业的学生来说，实践是教学的重中之重1。在不同的教学培训模式下，他们可以获得更多的知识和能力。临床实习是成长过程中不可或缺的环节3。在参与日常临床工作的过程中，通过与导师面对面接触，我们可以从他们身上学到新的知识、新的技能、新的思想和方法，积累工作经验，丰富生活经验，为职业选择提供参考，逐步培养良好的临床科研思维能力4，毕业选择更具竞争力5。

1.传统临床实习教学中存在的问题

临床实习是联系医学基础和临床实践的重要课程。传统的临床实践是将学生所学的书本知识与临床应用相结合，培养熟练技术人员的过程6。实习单位往往过分强调学生学习实验方法和仪器操作，但大多数学生对检验项目的临床应用掌握不好，对检验报告的综合分析能力不强。正常情况下，实习生会参与分离标本和操作仪器，处理大量常规样本，但缺乏运用科研思维处理实际工作中遇到的问题和科学分析和处理大量临床数据的能力，不能或很少参与临床科研，是缺乏创新思维活动的实习过程。学校主要强调学生在实习过程中积累操作经验，往往忽视科研设计在培养学生创新思维能力和综合素质方面的重要作用，对临床科学研究重视不够。毕业后，学生很难满足社会对高素质检验医学人才的需求。如何提高医学检验专业学生的科研素质，在临床实践中用科研思维解决问题，应对困难和挑战，是医学检验教学面临的难题。

2临床科研设计在实习中的应用

检验医学是临床医学与现代实验科学技术相结合，涉及多学科、多技术应用的综合性学科。医学实验专业学生毕业前安排临床实习近一年，是理论知识与临床实践有机结合的关键阶段，是学生从学校向社会转变的重要过渡阶段。临床实习对学生就业方向的选择和工作能力的提高有重要影响。临床实习引入和临床科研设计是医学实验专业人才培养的新模式7。在实习期间，与导师的密切接触是培养科研能力的重要阶段。科学研究的本质是批评，最终目的是创新。只有充分查阅国内外文献，结合对临床实验工作的思考，才能提出科学问题，找到解决问题的答案。科研思维和科研设计能力的培养对未来是否从事科研工作的实习生有积极影响。

2.1学习发现问题的能力

实习阶段的学生有一定的理论基础和实践操作能力。面对大量的临床数据，如何引导学生发现有价值的规律？导师通过言行向学生传授科学素养、尊重客观事实、严谨工作态度、发现问题、解决问题的能力，培养学生查阅医学文献、借助他人实践经验解决实际问题的能力。例如，通过医院的实验室信息管理系统（LIS），发现近一年来铁蛋白多次检测结果波动明显。同时，类风湿因子（RF）的结果也有类似的波动趋势，国内外文献也没有发现类似的报道。为了探索原因，经过实验设计，进行了干扰实验，分析了实验结果，最终证明了患者体内高浓度RF对铁蛋白检测有积极的干扰作用8。这个例子表明，导师应该激励学生在日常工作中多观察，提高发现问题的能力。

2.2培养分析问题的能力

在理论学习中，要善于总结相关知识，整合所学知识。在临床检查工作中，检测指标会受到多种因素的影响，可能导致临床误诊。为了防止严重后果，需要培养分析问题的能力。例如，神经元特异性烯醇化酶(NSE)被认为是监测小细胞支气管肺癌的首选。但在临床工作中，NSE的数值超过正常值的比例较高，包括正常体检人群。肿瘤发病率上升了吗？还是假性升高的原因是什么？了解溶血对NSE的结果有影响。但是溶血的原因是什么呢？经过分析研究，设计比较实验证实，气道传输过程中会出现微溶血，影响NSE的检测结果。分析发现问题的原因，减少了检测结果与临床预期的差距，使临床医生更加信任实验室的检测结果。可见，在临床工作中遇到问题时，要培养学生分析问题的能力，加强理论知识与临床知识的结合。当疾病与诊断结果不符时，要学会多问为什么，分析问题的原因。同时，要整合临床知识，灵活运用，而不是保持书本知识。

2.3提高解决问题的能力

实习期间，每天都有大量的临床工作，也会遇到各种各样的问题。例如，在临床工作中，发现溶血对胰岛素检测结果有影响。然而，在胰岛素释放实验中，患者的血液已经在特定的时间点被抽出。如果某个时间点的血液发生溶血，就会影响对所有实验结果的判断和诊断。笔者根据溶血程度与血色素的比值设计了个性化纠正实验9，纠正了溶血影响胰岛素结果的下降，弥补了临床诊断的不足。通过实验设计，学生不再认为临床研究是遥不可及的。在临床案例分析研究过程中，提高了探索科学知识的兴趣，提高了解决临床实际问题的能力，将被动学习转变为主动学习。实习效果也将大大提高。