慢性心力衰竭（以下简称心力衰竭）是心脏病的最后阶段，发病人多为中老年人，死亡率高[1]。据《中国心血管疾病报告2018》统计[2]，其发病率和死亡率近年来呈上升趋势。随着医学技术的发展，心力衰竭症状的改善和死亡率的降低取得了一定的进展。然而，心力衰竭患者反复住院率高、生活质量差、医疗费用高等问题仍给患者和社会带来了沉重的负担[3]。本研究通过临床药师为心力衰竭患者提供药物服务，评估药物干预在提高药物依从性、降低再住院率和降低医疗费用方面的作用。报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

标准：18~90岁；符合我国心力衰竭诊断标准并进行诊断；住院时间不少于3d;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分为Ⅱ～Ⅳ等级；病例数据完整。排除标准:缺乏沟通能力，无法正常表达意愿；疾病多，无法判断是否因心力衰竭住院；单次住院时间超过90d;依从性差。病例选择与分组:2017年1月至9月，选取121例慢性心力衰竭患者，随机分配床位，分为干预组(71例)和对照组(50例)。两组患者的一般数据比较，差异没有统计意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

1．2方法

两组患者均接受慢性心力衰竭常规治疗。干预组患者加药学干预，具体如下。入院药学评价：临床药师对入院第一天的慢性心力衰竭患者进行药学访谈和药学评价，掌握其病史、药物史、过敏史、药物依从性等，并做好相关记录；参与医疗队制定药物治疗计划，制定临床药学监测计划。住院药学监护：住院期间，临床药师进行药学查房，根据治疗方案提供心力衰竭药物适应证、用法、注意事项、药物不良反应、联合用药等相关知识；普及慢性心力衰竭治疗知识，指导日常饮食和日常生活。根据不同的文化水平、理解能力和依从性，重点调整监测重点，增强治疗信心；调整药物治疗方案，药物不良反应，药师及时跟进，提高药物依从性血液浓度监测和基因检测的药物，注意采集血样时间和监测结果，实施准确的药物服务。出院当天：根据医生的建议和患者的实际康复情况，指导患者正确服用出院药物，储存药物，告知下一步的随访计划和联系方式。出院后随访：出院后1~2周，到患者家中了解康复情况和用药情况，评估用药依从性。对依从性差的患者，再次开展健康用药教育和指导，消除后续电话随访次数。跟踪到2019年9月，每月一次，部分患者根据状态调整访问次数。

1．3观察指标

通过医院信息系统，以身份证号码为识别字段，统计两组患者两年内住院次数、住院总天数、住院费用、药品费用等。

1.4统计处理

采用SPSS19.0统计软件分析。计量数据以此计量。X±s表示，行t检验；计数数据以率(%)表示，行，χ2检验。P0.05差异具有统计意义。

2结果

结果见表2和表3。再住院5次以上，以5次计算。干预组患者再住院24例（59次），明显低于对照组27例（75次）(P=0.0270.05)，干预组再住院率为33.80%，明显低于对照组54.00%(P＜0．05)。

3讨论

在健康中国建设的背景下，慢性病管理更加注重早期预防和过程干预[4]，各医疗领域的人们也在积极探索合适的管理模式，如医疗、药品、护理、心理护理、社区签约药师等。近年来，我院大力推进临床药学建设，培养临床药学人才，加强与医疗临床团队的合作，在合理用药、控制成本、提高满意度等方面做了大量工作。心力衰竭是一种长期、反复、渐进的慢性病，需要终身服药，严重降低了患者的生活质量，给患者的家庭和社会带来了沉重的经济负担。结果表明，与对照组相比，干预组患者的再住院率显著降低，再住院次数显著降低，平均住院天数有所缩短，住院费用和药品费用也有所降低。虽然观察时间短，病例有限，但仍表明药物干预在提高疗效和降低医疗成本方面发挥了积极作用。随访中发现，许多慢性病患者存在用药问题，如漏药、重复用药、随意停药、乱服保健品、中药等，导致疗效差、不良反应发生率高、治疗成本上升等。药剂师的及时干预可以缓解一些问题，但仍然没有覆盖足够的患者群体，这表明对于需要长期服药的大型慢性病患者，药学服务的跟进非常迫切。在本研究中，临床药师主要采用药学查房、用药指导、健康教育、定期随访、评价依从性、监测用药指标等药学干预，与国外临床药师的工作职责、服务主动性和认可度仍存在很大差距[8]。随着新媒体、互联网、信息管理设备和准确检测技术的发展，药学干预的手段将越来越多，平台将越来越广泛，临床药师也将为健康产业做出更大的贡献。