宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于肿瘤中仅次于乳腺癌。近年来，其发病率不断上升，发病年龄越来越年轻，迫使医疗行为一方面顺应疾病发展趋势，另一方面严格遵循诊疗效果，提高患者生活质量(qualityoflife，QOL)。因此，手术作为肿瘤的主要治疗手段，发生了概念性的变化，具体表现为：微创、个性化、人性化和多样化。为了满足患者的生殖和生理功能需求，宫颈癌保留功能手术已成为研究的热点，本文进行了总结。

1宫颈癌保留

10%~15%的宫颈癌在生育期被诊断为生育功能手术，其中不乏未生育患者。传统的子宫切除术治疗对患者的身心造成了致命的打击。目前，保留患者生育功能的手术主要包括宫颈锥切除术和根治性宫颈切除术(radicaltrachelectomy，RT)而根治性子宫切除术辅以妊娠辅助技术。宫颈锥切术是一种古老的手术，有近180年的历史，主要用于治疗年轻未生子宫颈原位癌。对于原位腺癌和微小浸润癌的治疗有不同的临床意见，因此在治疗宫颈癌方面的作用有限。根治性宫颈切除术是近十年来治疗宫颈癌的一种新方法。其最大的优点是可以在治疗宫颈癌的同时保持生育功能，适应证更广，因此受到临床医生的关注和患者的认可，被视为21世纪宫颈癌手术发展的标志。

1.1根治性宫颈切除术的指征

根治性宫颈切除术作为一种高科技技术，必须在严格掌握手术指征的前提下，具有丰富的手术经验（包括腹腔镜和阴性手术）。手术适应症：（1）渴望生育的年轻患者，无不孕因素；（2）FIGO分期为IA2～IB第一阶段；(3)阴道镜检查未发现宫颈内口上方有渗透；(4)未发现区域淋巴结转移；(5)无宫旁或宫体涉及血管或淋巴管浸润等。[1]。值得注意的是，这种手术不适合以下情况:(1)宫颈锥切术不适合宫颈原位癌；(2)不适合宫颈肿瘤涉及血管和淋巴管；(3)FIGO分期≥IB不适合第二阶段；（4）宫颈管口和子宫下部肌层不适合；（5）盆腔淋巴结或宫颈近端切缘阳性；（6）组织学为腺癌，可能不适合刮子宫内膜癌。

1.2根治性宫颈切除术的手术方法和范围

根治性宫颈切除术分为阴式宫颈切除术(laparoscopicvaginalradicaltrachelectomy，LVRT)和腹式(abdominalradicaltrachelectomy，ART)两种，即Dargent术式和Smith目前，前者占主导地位，LVRT手术方法是先在腹腔镜下进行淋巴结清洗，切除淋巴结冰冻病理。如果结果呈阴性，将进行下一步根治性宫颈切除术。手术范围:切除部分阴道和穹顶，近端部分主韧带和80%宫颈，留下的宫颈手术也要进行病理检查，确定无癌细胞残留，然后将保留的宫颈环扎，将剩余的宫颈和阴道缝合。沈铿等报道Dargent成功地进行了手术LVRT16例，无手术并发症[2]。其他学者报道正在进行中Smith在传统方法中切断子宫动脉，然后一致改进，悬挂子宫动静脉自由悬浮，然后向外推动输尿管，确保切除足够范围的子宫旁组织，该方法处理子宫血管，降低手术复杂性，更符合子宫血液供应的生理需要[3]。改良的腹式广泛性宫颈切除术是宫颈癌保留生育功能手术的另一种选择，与传统的相比，Smith手术更简单、实用、安全，视野更广，宫旁切除范围更理想，值得临床借鉴。

1.3广泛性宫颈切除术术后妊娠问题

根治性宫颈切除术的根本目的是保持生育功能。大多数学者建议术后6个月怀孕。如果自然妊娠失败，可以考虑使用辅助妊娠技术。目前关于术后妊娠率的报道有所不同，Boss等[4]曾对PUBMED1998-2005年，数据库报道了16篇关于根治性宫颈切除术后妊娠的文献，发现术后妊娠率为70%(107/355)，因此妊娠结局相对令人满意。但RT术后妊娠面临的实际问题是自发早产，流产率高，文献报道，RT术后妊娠早期流产率约为20%，晚期流产率为8%，早产率为29%，均高于普通人群。Plant等[5]对行LVRT对72例手术患者进行回顾性分析发现，早期流产率为16%，晚期流产率为4%，72%的患者可以怀孕到晚期，但8%在32周早产，14%在32~36周早产，78%的患者怀孕足月剖宫产。国内有学者报道，是的ⅠA-ⅠB十二期宫颈癌12例LVRT术后随访期已怀孕1例，无肿瘤复发病例[6]。因此，根治性宫颈切除术是可行的，但术后妊娠应视为高危妊娠，早期密切监测，中期选择是否再次宫颈环扎，分娩方式选择剖宫产为宜。