摘    要：　本文从框架理论的视角解读大型医疗类纪录片《人间世》在健康传播领域的价值。《人间世》的叙事框架跳出了技术理性和经济理性的话语框架, 将生命故事嵌入到真实的医患关系场域, 引导受众认识医患之间不是博弈的对立者, 而是基于生死问题的沟通者、协商者和互助者。从健康传播价值角度看, 该片具有了和谐医患关系的建构功能、直面生死的释怀心理引导功能和多视角关注健康议题的教育功能。同时, 呼吁媒介勇于承担健康传播的社会责任, 秉持健康促进与健康关怀并重的制播理念, 因地制宜地打造区域健康传播品牌。

　　关键词：　纪录片; 《人间世》; 健康传播; 框架理论;

　　Abstract：　This article interprets the value of health communication in the medical documentary "Life Matters" from the perspective of framing theory. The narrative of "Life Matters" eliminates the discourse framework of technical and economic rationality, which embeds the life story into the real doctor-patient relationship. It leads the audience to the conclusion that doctors and patients are not opponents in games but communicators, negotiators, and helps based on the issue of life and death.From the perspective of the value of health communication, this documentary has three dominating functions. It constructs the harmonious doctor-patient relationship, guides people to letting go of life and death, and educates the public to pay attention to health issues from multiple perspectives.Besides, it appeals to the media to undertake the social responsibility of health communication, uphold the concept of equal emphasis on health promoting and health care, and build the regional health communication brand according to the local conditions.

　　Keyword：　Documentary; "Life Matters" ;health communication; Framing Theory;

　　《人间世》是上海广播电视台与上海市卫生和计划生育委员会联合策划拍摄的10集大型医疗纪录片, 于2016年在上海电视台新闻综合频道播出, 其片名源于《庄子·人间世》, 意为“知其不可奈何而安之若命”。该片每集都聚焦一个主题, 分别为《救命》《理解》《团圆》《告别》《选择》《信任》《新生》《坚持》《爱》《回到起点》, 该片播出后引发了社会对生命、医学、医患关系和医疗环境的密切关注和深刻反思。该片融感性与理性于一体, 开创了医疗类传播报道的新模式, 也极大地推动了我国健康传播事业的发展。

　　一、医疗类纪录片《人间世》的内容及框架分析

　　1955年“框架”概念由人类学家贝特森从心理学层面引入, 后来又由美国社会学家戈夫曼将“框架”理论引入文化社会学领域。1974年戈夫曼提出“如何建构社会现实”的理论思路, 并将框架定义为:一种“阐释基模”, 个体用它来组织经验, 赋予事物意义。[1]甘姆森从两个层面去界定“框架”:一是从事件层面上分析, 即“frame as in picture frame”;二是通过解释事件并赋予意义来下定义, 即“frame as in the frame of a building”。[2]对于框架理论的研究, 我国台湾学者臧国仁认为, 框架理论是人们或组织对于事件的主观解释与思考结构, 认为符号的意义源于媒体与信源之间的互动, 框架是处理信息的一种思维形式。[3]在本文中“框架”被阐释为一种健康传播的价值观, 或者是“观察事物的世界观”。

　　1. 样本及类目制定

　　“新闻框架包含两个层次, 一是新闻来源和消息来源, 即新闻材料的选择;二是报道对象的选择、报道内容的展现以及报道数量、感情基调等, 即新闻材料的组合”。[4]本文以《人间世》的10集纪录片为研究对象, 首先根据研究目的对样本进行5大类目制定: (1) 关于节目的议题——节目需要表达的核心观念通常由节目议题来承载。在任何新闻作品中, 议题都具有无法替代的核心价值。将节目议题分为6个方面:医护群体及其家属;患者及其家属;现代医学发展水平;医学伦理;医疗体制;不同年龄段不同疾病案例。 (2) 关于访谈的对象——在这部医疗类纪录片中, 采访对象侧重对患者及家属、医护人员的访问, 大部分以对话的形式展开, 同时也涉及到相关领域专业人士。将访谈的对象分为4大类:患者及家属;医护人员;相关领域专家;普通群众。 (3) 关于医患交流状态——医患之间的医疗故事是纪录片的主要记录内容, 医患之间的交流方式与状态在纪录片中得以真实呈现。将其分为2大类:主动合作型;被动听从型。 (4) 关于医疗救治中问题的呈现方式——医疗类纪录片在事件的记录过程中会暗示传播者立场, 节目制作团队的问题呈现方式可分为3类:对医疗事件前因后果的阐释;白描式一笔带过简单描述;提出反思式记录。 (5) 关于对医疗事件的关注角度——将其分为2大类:成功案例的解读;失败案例的关怀。

　　2. 具体样本分析

　　根据以上5个方面的类目制定, 笔者对《人间世》的10集内容进行了详细的文本记录和归类分析。

　　(1) 关于节目的议题

　　表1《人间世》不同议题的占比情况

　　从上表可见, 六个议题在纪录片中都有包含, 但由于医学伦理问题比较敏感, 因此只在1、3、4集中有所讨论。对疾病的治疗是贯穿纪录片的一条主线, 同时刻画出救治过程中的医患关系, 医生与患者及家属的交流互动状况, 现有医学的发展水平和医疗体制大环境都会对疾病治疗产生不同程度的影响, 引导受众去思考个体健康与政治、经济、文化等各方面的强关联。对器官捐献、临终关怀等医学伦理问题的触及, 引发受众对健康传播中敏感话题的关注。选择不同年龄段不同疾病案例的呈现, 又引导受众必须去面对贯穿一生的健康问题。

　　(2) 关于访谈的对象

　　表2《人间世》各集纪录片不同采访情况

　　新闻的信源是信息的重要组成部分。在这部纪录片中, 信源是由“一系列拍摄对象和访谈对象”来承担, 分析结果呈现出创作团队的平衡报道原则, 每一集中都兼顾了患者及家属和医护人员的声音, 而非只强调患者和职能部门的立场。国际着名医学期刊《柳叶刀》 (The Lancet) 于2010年8月刊文剖析中国医生的处境, 认为中国媒体以捕捉医患矛盾为热点加剧了医患关系的紧张局面。而《人间世》用平衡报道原则客观呈现医患关系, 给矛盾冲突的双方平等发言的机会, 使媒体成为公共讲坛。新闻公正的理念在纪录片中得以践行, 彰显了媒体的客观公正立场和社会公共责任。

　　(3) 关于医患交流状态

　　表3《人间世》各集纪录片中展现的医患关系情况

　　有效的医患沟通更有利于拟定和顺利推进医治方案。《人间世》在展现医患沟通状态时, 更多地展现了和谐医患关系。虽然也客观地记录下患者不理解医生的一些矛盾和冲突, 甚至还选择性地针对一些话题进行了较为深入的剖析, 但没有用消极狭隘的视角去烘托医患矛盾, 而是还原真实的医患状态, 表达了对医患冲突的理性认识和对建构积极医患关系的努力倡导。

　　(4) 关于医疗救治中问题的呈现方式

　　表4《人间世》对医疗救治中问题的呈现方式

　　生死属于自然规律, 医学发展存在局限性, 有可为和不可为之处。每一集中都有详细阐释的医疗事件, 时常借助3D模拟图把高深的医学问题讲解得通俗易懂。而某些矛盾和纠纷的呈现常采用白描式的简单描述, 因为涉及到现有医学水平的局限或医疗体制的弊端, 无法解答也只能留给受众去思考。

　　(5) 关于对医疗事件的关注角度

　　表5《人间世》对医疗事件关注的角度

　　医疗救治会有成功和失败, 通过文本分析发现整个纪录片中成功和失败案例大致对等。纪录片客观展现了医生的真实状态:医生是人不是神, 没有能让病人起死回生的洪荒之力, 只能在现有医学水平基础上治病救人。纪录片关于“死亡、临终关怀、器官捐献”的讨论, 是对广大受众进行了一场“生死观”的教育, 引导受众直面潜意识里回避的议题。

　　二、医疗类纪录片《人间世》的健康传播价值分析

　　经过样本分析, 初步归纳了《人间世》的框架特征, 以此为基础再结合具体个案深入探讨《人间世》的健康传播价值。

　　1. 和谐医患关系的建构功能

　　在我国的医患关系传播议题中, “医”不单指医务工作者, 而是代表整个医疗生态系统, 而“患”也不单指病人, 还包括其家属。纪录片中拍摄的主体是医生和患者, 但在呈现医患关系时, 我们看到的是整个医患关系场域, 涉及到技术型和非技术型两大重要影响因子。当病人命悬一线时, 医护人员通力合作, 用上所有的医疗手段, 妙手回春也好, 无力回天也罢, 都在影片中有深刻呈现。医患双方高效沟通、相互理解信任更有利于医疗救治行为的开展, 医生对待病人的态度、关怀与责任等非技术型要素也直接影响和谐医患关系的建构。

　　我国台湾学者臧国仁认为, 框架不是空洞的, 真正的“边框”会使内容有一个从低到高的层次。他把框架的这种层次结构分为低层次、中层次和高层次。每个层次结构都具有各自的代表。低层次:字、词等基本符号;中层次:主要事件、起因、结果和评价等;高层次:标题、导语和解说词等。[5]针对“医患关系”的框架特征, 笔者选择了《人间世》第一集《救命》作为个案分析对象。

　　A、高层次结构

　　第一集标题《救命》鲜明地解释了本集纪录片的主要内容, 同时也契合了医疗类纪录片的主题——救死扶伤, 治病救人。导语讲述了四个方面:第一, 拍摄团队经过医学规范培训后开始在医院进行拍摄;第二, 生死一线, 医生拼尽全力, 手术成功;第三, 当手术失败时, 紧张的医患关系浮出水面;第四, 无论成功或失败, 作为医生一心只为救命。导语的重心放在医生“救命”的初衷, 也引导受众去理性思考如何面对医疗救治中不可避免的失败。

　　B、中层次结构

　　第一集呈现的5个案例有3个抢救失败, 该片不回避医学治疗失败, 反而将残酷的现实赤裸裸地呈现在受众面前。在失败案例中, 患者及家属没有降低对医生的信任, 即使失败了, 医生也没有丧失对治病救人的信仰, 镜头下的真实场景让观众感受到医生既需要高超的医疗技术, 更需要患者的理解和信任。

　　C、低层次结构

　　《救命》的字词和图像语言都呈现出和谐医患关系。医生角度, 展现了医生所承受的巨大压力和高强度的工作节奏, 救死扶伤的正面形象得以呈现;患者角度, 有全力配合医生的患者和家属, 有失败后仍感激理解医生的家属, 也有因医治无效使用暴力伤害医生的事件呈现。无论结果如何, 但更多的人活了下来, 受众能真切感受到医生竭尽全力的付出, 与一些不公正新闻报道中妖魔化的医生形象形成强烈反差。

　　2. 直面生死的释怀心理引导功能

　　盖伊·塔奇曼在其关于“新闻框架”的理论着作《做新闻》中指出:对新闻生产而言, 否定现有的社会价值观, 是不可能做到的。也就是说, 新闻生产的全过程只能是依照原先的价值观而为。[6]中国人惧怕死亡, 《人间世》引导受众客观理性面对。生死之间并非一线之隔, 可能还有相当长的痛苦时期, 在医院、在急诊室、在重症监护室、在临终关怀医院、在器官捐献的场景……, 危重的患者和家属如何面对, 医生如何尊重患者的选择, 这是医生、患者以及家属, 甚至是现有的社会伦理价值都必须面对的问题。对于这一部分的框架特征阐释, 笔者选取了《人间世》第四集《告别》作为个案分析对象。

　　A、高层次结构

　　标题《告别》一词意味着生命的离去, 也包含着对如何“体面地去告别”的深思。导语交代了第四集的主题——临终关怀, 舒缓疗护, 安宁护理。通过上海第一家临终关怀病区探析人的一生, 从生到死的轮回, 引导受众思考如何在人生的最后阶段有尊严地活着、体面地死去, 如何坦然接受生死自然规律。

　　B、中层次结构

　　在中层次结构中, 患者及家属, 还有医生的对话体现了各自的生死观。住进临终关怀病区的患者, 病情基本无法逆转, 如何在这里减少痛苦、延长生命是他们在意的, 有的人表现出了直面恶疾的勇气, 有的看淡了生死。对患者家属而言, 把家人送到这里, 是希望他们能体面地度过人生的最后阶段。而医生见过了太多的告别, 太了解活着的意义, 他们唯一能做的是帮助走到人生尽头的患者有尊严地离去。

　　C、低层次结构

　　纪录片中我们真实地看到生命垂危的病人奄奄一息地躺在病床上, 有的已经无法进食, 有的已经失去意识。临终关怀医院的治疗手段只是为了减轻患者的痛苦, 医学在此已无力回天。面对亲人离开, 有的坦然接受, 有的无法释怀。纪录片描述了上海每年的死亡情况和临终关怀病房的发展状况, 巨大反差凸显出临终关怀基建匮乏, 忌讳死亡的生死观是制约其发展的因素之一。

　　3. 多视角关注健康议题的教育功能

　　罗杰斯曾指出:“在人类传播的内容中凡是涉及健康的, 就叫做健康传播。”[7]《人间世》站在一个全新的角度, 从人生可能经历的各种医疗救治场景中强调健康传播的重要性。

　　A、推动健康促进

　　健康促进在健康传播中意指医患关系的普及和医疗信息的普及。学者戴元光就“医患关系”这一议题做了以下考察, 即“对医疗环境的整体评价, 对就医过程的评价和对医患关系的看法”。《人间世》深入涉及了三方面的内容, 在建构“和谐医患关系”方面做出积极贡献。《人间世》对医学健康知识、医疗救治知识、医疗机构运行机制、医疗资源配置、医学伦理知识的普及和传播也产生重要作用。

　　B、倡导健康关怀

　　《人间世》中呈现的大多是较为严重的疾病, 如肿瘤、器官衰竭、危重孕妇等, 涉及到的科室有急诊、重症监护、儿科、妇科等。纪录片客观地向受众呈现了医生敬业守责、合法依规、关爱患者、尊重生命等正面形象, 较好地转变了社会公众对医护工作者的认知偏见。除了展示医护人员对患者生命的守护, 又细致刻画了亲情、友情、爱情主题, 更表现了患者面对疾病或死亡的积极生活态度。疾病虽然冷酷, 但人间充满暖意, 传播医疗行业正能量, 倡导健康关怀理念, 对“生物—心理—社会”新医学模式建构具有重大促进意义。

　　三、医疗类纪录片《人间世》对媒介的健康传播启示

　　传播健康知识, 传递健康理念, 促使健康文化的形成便是健康传播的意义所在。《人间世》播出后多家主流媒体竞相报道, 学术领域也由此掀起我国健康传播何去何从的深度思考。

　　1. 媒介应勇于承担健康传播的社会责任

　　李敬松在探讨电视纪录片社会责任时提出了这样一个观点:“纪录片应该承担的责任包括回顾与记录历史的责任, 反映新鲜事物、人物的责任, 讲述真实故事的责任, 弘扬人文关怀的责任。”[8]《人间世》用“零打扰”的记录方式还原了医患之间的真实故事, 不回避矛盾、不逃避冲突, 普及医学知识、尊重医学伦理, 为我们呈现了医护人员真实工作的全景画卷, 成为了当下医患裂痕的“粘合剂”, 成为和谐医患关系建构的“助推器”。媒体营造的拟态环境对社会公众认知有着最直接的影响, 在当下紧张的医患关系中, 媒体在健康传播中所要承担的责任就是“了望当下整个医疗环境, 推动医疗政策稳步前进, 普及正确的医学健康知识”[9]。对于处在深水区的医改而言, 公众的理解是基石, 医院、患者、媒体三方的通力合作呈现和谐医患关系, 也是为医改的社会动员进行的有效有益尝试。

　　2. 秉持健康促进与健康关怀并重的制播理念

　　《人间世》的健康传播框架体现了健康促进与健康关怀并重的思路。在讲述医学知识时体现出精准的专业性, 传播了健康知识, 也涉及到某些医学伦理问题。例如在“器官捐献”的故事中, 有犹豫纠结者, 有勇敢面对镜头者, 有做好事却顾忌人言可畏者。当看到焦俞父母痛苦地决定捐献年仅20多岁的儿子器官, 并最终挽救了6个家庭时, 会引发受众去思考“器官捐赠”是否意味着生命的延续?某种意义的不完整是否又是某种意义的完整?广大受众接受了一场生死观的洗礼。此外, 纪录片无时无刻不在体现健康关怀的思想, 每个故事展现的都是残酷的病痛甚至是死亡。但生死之间还有医生对患者生命的守护, 还有不同社会关系层面的相关者对病患者尊严的呵护。对病患的人文关怀不再是空洞理念, 而是体现在面对死亡时系统而真实的支援中, 健康的个人有机体和健康的社会共同体是在特定体制、文化和传播语境中相互联动并建构的。

　　3. 因地制宜地打造区域健康传播品牌

　　《人间世》选择在上海拍摄并取得良好的社会效应并非偶然, 这与上海市卫生和计划生育委员会面对全媒体时代的海量信息以及复杂严峻的卫生健康舆情态势, 努力整合各种社会资源, 坚持创新传播手段的系列工作有着紧密联系。早在2014年, 上海市卫生计生委策划和协调有关媒体, 在复旦大学附属妇产科医院拍摄了《来吧, 孩子》, 之后又参与策划并支持有关媒体在上海市第六人民医院拍摄了《急诊室故事》, 这两个医疗题材纪实节目在深圳卫视、东方卫视播出以来, 引起了医学界、传媒界和社会各界的广泛关注。《人间世》正是在此基础上的又一次创新。上海市卫生与计划生育委员会与上海广播电视台达成共识, 通过沉浸式拍摄, 全景化还原最真实的医患关系, 用新媒体、新技术、新平台讲好卫生计生故事, 传递行业正能量, 多视角展示医务工作者的职业状态, 努力建构文明和谐的医患关系。其他地区如何因地制宜地打造区域健康传播品牌, 在跳出技术理性和经济理性的话语框架下, 创新传播手段, 讲好与本地卫生健康发展状况相关的故事值得思考。

　　四、结语

　　健康传播的议题关乎国家长远的生存与发展, 关乎国计民生。《人间世》客观呈现了医疗环境中敏感的医患关系, 探讨了疾病救治过程中必须面对的生与死, 强调了健康促进与健康关怀的重要意义。医患本是同盟, 都在用最大努力争取生命, 相互理解、鼓励和信任才能共创美好生活。生死面前一切都是小事, 健康活着才能奢求其他的意义。

　　参考文献:

　　(1) Goffman, E., Frame Analysis[M]. Cambridge:Harvard University Press, 1974, pp.9-21.
　　(2) Gamson, W.A.Media images and the social construction of reality[J]. Annual Review of Sociology, 1992 (18) .
　　(3) 臧国仁.新闻媒体与消息来源:媒体框架与真实建构之论[M].台北:三民书局版, 1999:32-44.
　　(4) 潘晓凌, 乔同舟.新闻材料的选择与构建:连战“和平之旅”两岸媒体报道比较研究[J].新闻与传播研究, 2005 (4) .
　　(5) 钟蔚文, 臧国仁.框架理论的再探:以台湾大学女研社放映A片事件为例[C].政大新闻教育60周年学术研讨会.论文集.台北:国立政治大学, 1995:98.
　　(6) 盖伊·塔奇曼.做新闻[M].北京:华夏出版社, 2008:31.
　　(7) Rogers, Everett M. The field of Health Communication Today:An Up-to-Date Report[J]. Journal of Health Communication, Voll, 1966.
　　(8) 李劲松.浅谈电视纪录片应坚守的社会责任[J].中国电视, 2009 (4) .
　　(9) 汤浩.论健康传播中的传媒角色[J].湖南大众传媒职业技术学院学报, 2008 (8) .